Неинвазивный видео-ЭЭГ мониторинг в диагностике фокальной эпилепсии у детей
С.О. Айвазян*’**, Ю.С. Ширяев*, А.Л. Головтеев**, А.Б. Кожокару**, М.Р. Кременчугская**
* ГУ Научно-практический центр медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы ДЗ г. Москвы. Директор А.Г. Притыко. Москва.
** Медицинский центр «Невро-Мед». Директор А.К. Белкина. Москва.
По данным статистических исследований фокальная эпилепсия (синонимы – парциальная, локально обусловленная) значительно преобладает над генерализованной. Sander J.W. [14] свидетельствует, что распространенность фокальных форм в популяции больных эпилепсией составляет 60%, генерализованных – 30%, а 5% приходится на долю недифференцированной эпилепсии. Распределение форм эпилепсии у больных стационара значительно отличается от статистических отчетов, сделанных в популяции. Фокальная эпилепсия, среди пациентов нашего стационара наблюдается не менее чем в 90% случаев ежегодно. Более 50% пациентов, находящихся в стационаре, страдают фармакорезистентной эпилепсией, т.е. не поддающейся лечению современными антиэпилептическими препаратами (АЭП).
Терминологическая неразбериха, касающаяся указаний на локализацию поражения; источник электрических разрядов, вызывающих приступ; отделы мозга, ответственные за симптоматику требует обсуждения основных принципиальных позиций. Предлагается использовать единую терминологию, достаточно точно отражающую патофизиологическую и электро-клиническую картину эпилептогенного поражения, предложенную Luders H. [11]:
Эпилептогенное поражение. Анатомический дефект (органический субстрат), определяющийся при нейровизуализации, который теоретически является причиной развития эпилепсии.
Зона начала приступа. Корковая зона начала приступа в соответствии с ЭЭГ записью.
Ирритативная зона (зона раздражения). Область коры, которая продуцирует интериктальную эпилептиформную активность на ЭЭГ.
Симптоматогенная зона. Область коры, которая при активации эпилептиформными разрядами продуцирует первичную симптоматику приступа.
Зона функционального дефицита. Область коры, которая обнаруживает функциональные нарушения при использовании методов функциональной нейровизуализации, нейропсихологического тестирования, неврологического осмотра и других тестов.
Эпилептогенная зона. Область коры, в которой зарождается иктальная активность. Это тот первичный регион, из которого эпилептический приступ берет начало, полностью или частично. Без эпилептогенной зоны невозможна генерация эпилептического приступа. Эта область может быть определена только теоретически. Хирургическая резекция, приводящая к прекращению приступов, означает, что удаленная область включала всю эпилептогенную зону. Однако невозможно определить какая часть удалённой коры была неэпилептогенной.
В идеале все перечисленные зоны совпадают, но на практике это случается не всегда. Например, ирритативная зона, т.е. расположение фокуса эпиактивности в межприступный период, может не совпадать с зоной начала приступа и в случае, если сам припадок не регистрируется, складывается ошибочное мнение о локализации эпилептогенной зоны. Нередко местоположение эпилептических разрядов, указывающих на зону начала приступа не соответствует клиническим симптомам приступа, так как эпилептогенная зона часто не совпадает с симптоматогенной. Это связано с тем, что инициальный разряд может стартовать из клинически «молчащих» регионов. В таких случаях первый клинический симптом приступа возникает только после распространения приступной активности на далеко или близко удаленные, клинически значимые участки коры головного мозга. Перечисленные особенности необходимо учитывать при подготовке пациента к хирургическому лечению. Далее...