15/10/2010
Мужчина, 63 года, правша, в анамнезе гипертония, диабет, гиперлипидемия, поступил в отделение неотложной помощи после генерализованного тонико-клонического приступа (grand mal). КТ - объемный очаг в правой лобной доле. Внутривенно вводился леветирацетам 1000 мг. В неврологическом статусе - левосторонний гемипарез. При поступлении легкая сомноленция. Сразу после поступления проведено исследование ЭЭГ
В ЭЭГ - периодические латерализованные эпилептиформные разряды (PLEDs) с максимумом в отведениях под правыми лобно-центральными электродами. Наряду с непрерывными интериктальными PLEDs (черные стрелки) иногда регистрируются признаки фокального приступа - глазодвигательные артефакты, отражающие отведения глазных яблок влево (синие стрелки). Непрерывный ЭЭГ мониторинг помогает распознать субклинические приступы у пациента с нарушениями сознания сразу после эпизода "большого" приступа.
Леветирацетам был назначен правомерно, у него благопроиятная фармакокинетика с отсутствием лекарственного взаимодействия, что важно при необходимости лечения сопутствующих медицинских проблем . Для структурных поражений характерен высокий риск рецидива приступов, которые часто фармакорезистентны.
- Claassen J, Mayer SA, Kowalski RG, Emerson RG, Hirsch LJ. Detection of electrographic seizures with continuous EEG monitoring in critically ill patients. Neurology 2004;62:1743-1748.