15/10/2010
Девушка, 15 лет, правша, в анамнезе фебрильные судороги, в 12 лет – ночной приступ «grand mal». Затем начали возникать приступы с дежа вю, «застыванием», снижением реакций на стимулы, причмокиванием губ, дистонической установкой левой руки, перебиранием в пальцах правой руки и постиктальной спутанностью В результате терапии ламотриджином стали ежемесячно возникать приступы “petit mal”, после чего препарат был заменен на карбамазепин. Несмотря на высокие дозы, течение ухудшилось. Лечение снова изменили – перешли на леветирацетам, приступы прекратились, но через 6 месяцев возобновились. На МРТ- мезиальный височный склероз справа, в ЭЭГ – норма.
У пациентов с фокальными приступами МРТ более чувствительный метод, чем КТ. Кроме того, у пациентов с эпилепсией начальная ЭЭГ часто нормальна. Мезиальный височный склероз является прогностическим фактором фармакорезистентности фокальных приступов. Лекарственная устойчивость – это неспособность достичь удовлетворительного контроля приступов при помощи двух надлежащих АЭП в адекватной дозировке и режимом приема (1). Фебрильные судороги у пациентов с фармакорезистентной эпилепсией являются распространенными факторами риска при височно-долевой эпилепсии. Выбор АЭП в данном случае был адекватным, с учетом детородного возраста пациентки, хотя после безуспешного применения 2 препаратов сохраняется риск рецидива, несмотря на достигнутый первоначально результат (2). Выполненная лобэктомия правой височной доли была успешной, приступы прекратились.
- Kwan P, Arzimanoglou, Berg AT, et al. Definition of drug resistant epilepsy: Consensus proposal by the ad hoc Task Force of the ILAE Commission on Therapeutic Strategies. Epilepsia 2010;51(6):1069-1077.
- Berg AT, Levy SR, Testa FM, D’Souza R. Remission of epilepsy after 2 drug failures in children: a prospective study. Ann Neurol 2009;65:510-519.