15/11.2010
Мужчина, 66 лет, с гипертонией, диабетом, гиперхолестеринемия, и транзиторными ишемическими атаками, поступил в клинику после острого эпизода спутанности сознания и левостороннего гемипареза. Он был найден лежащим дома, в ступорозном состоянии, событие не помнил, восстановился через час.. Ретроспективно установлено, что у пациента после транзиторного нарушения мозгового кровообращения 4 года назад, примерно раз в месяц отмечались короткие эпизоды «спутанности» сознания, после которых пациент засыпал с последующей амнезией. МРТ головного мозга, лабораторные анализы, кардиологическое обследование – без особенностей. Ультразвуковая допплерография сосудов – каротидный стеноз слева (<50%) и справа (50-69%), данные подтверждены КТ ангиографией с величиной правостороннего каротидного стеноза 60-70%. Был поставлен диагноз прогрессирующих транзиторных ишемических атак, проведено оперативное вмешательство на правой сонной артерии с интраоперационным мониторингом ЭЭГ.
На фрагменте ЭЭГ – диффузная супрессия активности сразу после наложения зажима на сонную артерию.
Пациенты старше 65 лет с эпилепсией или подозрением на нее, представляют собой быстро растущую долю населения. Распространенность цереброваскулярных нарушений и других сопутствующих заболеваний обуславливают повышенный риск наличия структурных поражений как этиологического фактора. Фокальные приступы часто сопровождаются амнезией и могут имитировать другие неврологические заболевания (1). У нашего больного был заподозрен инсульт, в пользу которого говорили факторы риска в сочетании с постиктальным фокальным неврологическим дефицитом (феномен Тодда). Выполнена каротидная эндартерэктомия с интраоперационным ЭЭГ мониторингом, при котором во время наложения зажима на сонную артерию выявлялась диффузная супрессия активности, вызванная фокальной ишемией. После шунтирования ЭЭГ восстановилась. Сразу же был назначен леветирацетам и при последующем 24-часовом амбулаторном ЭЭГ мониторинге приступы не регистрировались. Эпилептические приступы отличаются от транзиторных ишемических атак короткой длительностью, пароксизмальным характером нарушением сознания, постиктальным состоянием, независимо от памяти на само событие.
- 1. Butler CR, Graham KS, Hodges JR, Kapur N, Wardlaw JM, Zeman AZ. The syndrome of transient epileptic amnesia. Ann Neurol. 2007;61(6):587-98.