15/11.2010
Девушка, 15 лет, с еженедельными приступами «замирания», которые начались в 8 лет, оставалась без медицинского диагноза вплоть до 11 лет, когда были замечены судороги. Во время судорожного приступа отмечалась девиация головы вправо. МРТ и рутинная ЭЭГ – без особенностей. Поставлен диагноз «комплексные парциальные приступы». Был назначен фенитоин, который вызывал сомноленцию, после чего был заменен карбамазепином. Последний, несмотря на высокие дозы, привел только к урежению приступов, и был добавлен габапентин. Течение ухудшилось, пациентку по утрам стало «трясти». Было назначено исследование ЭЭГ с депривацией сна, которое выявило следующее:
На фрагменте ЭЭГ – одиночная генерализованная полиспайк-волна на 2-й секунде и короткая вспышка генерализованных спайк-волн на 7-й секунде.
Системы классификации эпилептических приступов организованы в соответствии с концепцией «зоны инициации приступа» и используют соответствующую терминологию . Латерализующие феномены нередко встречаются и при генерализованных приступах, поэтому в последнее время были внесены уточнения в определения фокальных и генерализованных приступов (1). В данном случае «псевдорезистентность» явилась результатом ошибочной классификации и неправильного подбора препаратов. При генерализованных эпилептических синдромах, например юношеской миоклонической эпилепсии, АЭП с узким спектром действия, направленные на лечение фокальных приступов, либо неэффективны, либо могут спровоцировать появление новых для пациента типов приступов, как произошло у этой больной (миоклонии). Смена АЭП, в данном случае на ламотриджин, привела к полному контролю приступов.
- 1. Berg AT, Berkovic SF, Brodie MJ et al. Revised terminology and concepts for organziation of seizures and epilepsies: Report of the ILAE Commission on Classification and Terminology, 2005-2009. Epilepsia 2010;51(4):676-685.