15.12.2010
Девочка, 8 месяцев, роды и последующее развитие протекали нормально. За три недели до обращения стали возникать «приступы». МРТ головного мозга и первая ЭЭГ – без особенностей. Семиологически события выглядели следующим образом – резкий плач с форсированным выдохом, потеря сознания с короткой «остановкой дыхания», затем дыхание восстанавливается, но некоторое время носит учащенный характер. Отмечается также преходящий периоральный акроцианоз, который быстро проходит по окончании события. Была назначена ЭЭГ с депривацией сна со следующими результатами:
ЭЭГ: в течение первых 1-2 секунд события колебания в левом полушарии переходят в устойчивый билатеральный паттерн частотой 3-3.5 Гц. При более тщательном анализе, а также с учетом артефакта под электродом Т5, изменения были интерпретированы как артефакт (мать пыталась пощекотать ребенка). (Пример предоставлен Dr. Maria Gieron-Korthals, University of South Florida Tampa, Florida).
По клиническому описанию событий они походили на аффективно-респираторные приступы (breath-holding spells). Встречаются довольно часто - примерно у 5% здоровых детей в течение первого года жизни (1). Аффективно-респираторные приступы, сопровождающиеся цианозом, могут ошибочно трактоваться как эпилептические приступы. В этом случае типичная клиническая картина осложнялась «патологической» ЭЭГ. Минимальные движения, которые были вызваны прикосновением матери ребенка, вызвали артефакт, который имитировал паттерн фокального приступа. Причинами ошибочной интерпретации ЭЭГ могут быть как артефакты, так и нормальные варианты ЭЭГ. Неопытность специалиста в таких ситуациях может приводить к диагностическим ошибкам и неправильному лечению (2). В данном случае все остальные медицинские показатели у девочки были в норме. Приступы прекратились через 3 года.
- Allan WC, Gospe SM. Seizures, syncope, or breath-holding presenting to the pediatric neurologist--when is the etiology a life-threatening arrhythmia? Semin Pediatr Neurol 2005:12 (1): 2–9.
- Benbadis SR, Tatum WO. Overintepretation of EEGs and misdiagnosis of epilepsy. J Clin Neurophysiol. Feb 2003;20(1):42-4.