15/01/2011
Мужчина, 64 года, правша, поступил на обследование по поводу приступов. В медицинском анамнезе – гипертония, сахарный диабет и гиперхолестеринемия, получал лечение. После эпизода «транзиторной ишемической атаки» отмечались 4 генерализованных ночных приступа. Назначен фенитоин в дозе 300 мг ночь, приступы ночью не повторялись. Тем не менее, пациент жаловался на ощущения, напоминающие «сонливость, опьянение». В течение 5 недель, предшествовавших госпитализации, отмечены новые, дневные «приступы», при которых речь внезапно становилась невнятной, появлялось ощущение спутанности, слабость в левой руке продолжительностью 1-2 минуты. Во время приступа пациент предпочитал находиться в лежачем положении, опасаясь судорог. По результатам диффузно-взвешенной МРТ выявлена небольшая гиперинтенсивность в правой теменной области. ЭЭГ – дельта колебания в правом виске. Ультразвуковая допплерография – стеноз правой внутренней сонной артерии >90% и окклюзия левой ВСА. Проведена каротидная эндартерэктомия справа с интраоперационным мониторингом ЭЭГ.
Рис. Интраоперационный мониторинг ЭЭГ, показаны сегменты непосредственно перед (a) и спустя 20 секунд после клипирования правой ВСА (b). Продольный биполярный монтаж с чувствительностью 10 мкв и фильтрами 1-70 Гц.
Церебральная ишемия является наиболее частой причиной приступов, впервые возникших после 60 лет (1). Преходящие нарушения мозгового кровообращения могут ошибочно приниматься за «приступы», однако в пользу ПНМК говорят «негативный» моторный дефицит, связь с положением тела, а также данные дополнительных исследований. Чтобы избежать лекарственного взаимодействия, фентоин был заменен на леветирацетам пролонгированного действия. Замена также обусловлена желанием избежать побочных действий, которые в этой возрастной группе часто возникают в результате применения противоэпилептических препаратов, обладающих энзим-индуцирующим действием.
С целью предотвращения повторных инсультов была проведена правосторонняя каротидная эндартерэктомия с мониторингом ЭЭГ для оценки динамических эффектов ишемии. Обычно могут отмечаться унилатерально или билатерально редукция высокочастотных колебаний. У нашего пациента наблюдалась билатеральная супрессия биоэлектрического активности головного мозга, однако он восстановился без последствий и в дальнейшем находился на поддерживающей антикоагуляционной терапии.- Lossius MI, Ronning OM, Slapo GD, et al. Post-stroke epilepsy: occurrence and predictors –a long-term prospective controlled study (Akershus Stroke Study). Epilepsia 2005;46:248-262.