15/02/2011
Женщина, 24 года, в анамнезе простой фебрильный приступ в возрасте 18 месяцев. Позже, в 12 лет, появились ночные судороги. Кроме того, имелись эпизоды по типу petit mal в виде «замирания», она просила окружающих «подождите минуту», «дайте мне время», сопровождались облизыванием губ, прижиманием к туловищу левой руки, после чего она могла заснуть. Лечение несколькими АЭП было неэффективным. На МРТ обнаружен мезиальный височный склероз справа. В ЭЭГ – «билатеральныея реверсия фазы, соответствующие эпилептиформным разрядым» (на картинку внизу). После очередного приступа, который привел к закрытой черепно-мозговой травме, она была направлена на хирургию эпилепсии. Пациентка рассказала, что обратилась, поскольку ей объяснили, что хирургия эпилепсии - это «последняя надежда», может избавить от приступов, но, возможно, ей понадобятся «глубокие электроды» для исключения приступов, исходящих из обоих полушарий. В результате, с опозданием на 4 года, ей была произведена правосторонняя амигдалогиппокампэктомия, которая привела к полному контролю над приступами.
Рис. Интериктальная ЭЭГ, билатеральные викет-спайки (wicket-spikes), которые являются доброкачественным вариантом ЭЭГ, не имеющим определенного клинического значения. Регистрация проводилась в продольном биполярном монтаже с чувствительностью 7 uV и фильтрами 1-70 Гц.
Эпилепсия медиальных отделов височной доли является наиболее частой формой локализационно-обусловленной эпилепсии у взрослых, хирургически излечима посредством височной лобэктомии. У пациентов регистрируются передне-височные интериктальные эпилептиформные разряды, у значительного числа они могут отмечаться билатерально. В данном случае в ЭЭГ присутствовали викет-спайки, состоящие из транзиторных битемпоральных вспышек монофазных аркообразных потенциалов, которые не являются отражением эпилептогенеза. Они являются частой причиной ошибочной интерпретации ЭЭГ, что приводит к ненужному назначению АЭП у пациентов, не страдающих эпилепсией (1). Приведенный выше случай иллюстрирует последствия ошибочной интерпретации интериктальной ЭЭГ у пациента – с правильным диагнозом, но неверным предположением о возможности хирургического лечения.
- Krauss GL, Abdallah A, Lesser R, Thompson RE, Niedermeyer E. Clinical and EEG features of patients with EEG wicket rhythms misdiagnosed with epilepsy. Neurology 2005;64:1879-1883.