15/03/2011
Женщина, 38 лет, левша, при отсутствии факторов риска в возрасте 33 лет развилась фармакорезистентная фокальная эпилепсия. Приступы возникали еженедельно, начинались с дежа вю, затем «замирание», нарушение сознания, без латерализующих признаков. МРТ головного мозга обнаружила кавернозную сосудистую мальформацию в области задних отделов средней височной извилины. ПЭТ – без особенностей. Видео-ЭЭГ мониторинг выявил височные острые волны (D>S, соотношение 9:1) с максимумом в T2/T1 и F8/F7, фокальные приступы, началу которых соответствовала региональная ритмическая тета-активность в правой височной области. При нейропсихологическом тестировании выявлен дефицит памяти, как в вербальной сфере, так и при выполнении заданий. Тест Вада показал следующую асимметрию - идентификация 5/8 задач при иньекции справа и 7/8 задач при иньекции слева. Функциональная МРТ (фМРТ) латерализовала речевую функцию в левом полушарии (см.обсуждение).
Рис. 1: (A) В ЭЭГ замедление в правом полушарии при иньекции 3 мг бревитала, и (B) на фМРТ активация верхних височных отделов слева во время выполнения теста на память (слуховая семантическая задача). Регистрация проводилась в продольном биполярном монтаже с чувствительностью 7 uV и фильтрами 1-70 Гц. (Случай представлен д-ром V.Gupta).
Передняя височная лобэктомия (ПВЛ) является эффективным методом лечения у больных с фармакорезистентной височной эпилепсией. Тест Вада был первоначально разработан для оценки риска языка речевых нарушений, проводился перед краниотомией, затем стал применяться также для прогноза глобальной амнезии после ПВЛ. Почти у 1/2 пациентов, перенесших ПВЛ слева, после операции отмечаются речевой дефицит и нарушения вербальной памяти. По всей видимости, латерализация речи является более надежным предиктором для вербальной памяти, чем тестирование собственно памяти при тесте Вада (1). ФМРТ – неинвазивный метод и часто может заменять тест Вада для латерализации речи. Ряд авторов высказывают сомнения в надежности и точности теста Вада для прогноза функции памяти. Поэтому, с течением времени тест Вада стал использоваться реже. По статистике одного из крупных медицинских центров тест Вада применялся только у 12% всех кандидатов на проведение ПВЛ (2); его проведение наиболее обосновано при атипичной локализации речи или существенной битемпоральной дисфункции. Последние исследования показывают высокую точность прогноза послеоперационных нарушений памяти на основе данных фМРТ (1). В нашем случае после проведения инвазивного ЭЭГ исследования у пациентки была выполнена передняя височная лобэктомия справа – без последующего речевого дефицита и нарушения памяти.
- Binder JR. Functional MRI is a valid noninvasive alternative to Wada testing. Epilepsy & Behavior 2011;20:214-220.
- Baxendale S. The role of the Wada test in the surgical treatment of temporal lobe epilepsy: An international study. Epilepsia 2008;49(4):715-720.