15/04/2011
Мужчина, 62 лет, проживает один, на протяжении нескольких лет принимает лечение по поводу гипертензии, гиперхолестеролемии. По словам дочери, у пациента в течение последних 2 лет отмечались нарушения памяти, из-за он был вынужден уйти с работы. Обратился в отделение неврологии, исследования МРТ, ЭЭГ и лабораторные анализы не выявили нарушений. Был поставлен диагноз деменции по типу Альцгеймера и назначено лечение препаратом донепезил. Проблемы с памятью продолжались, имели флюктуирующий характер, наиболее значимые нарушения касались кратковременной памяти. Нейропсихологическое тестирование показало умеренные когнитивные нарушения по амнестическому типу. Повторная ЭЭГ с депривацией сна – без особенностей, паранеопластический профиль – нормальный. Было принято решение о проведении длительного амбулаторного ЭЭГ мониторинга.
Рис 1.: По данным амбулаторного ЭЭГ мониторинга регистрируются (A) комплексы острая-медленная-волна слева (черная стрелка) и (B) электрографические признаки фокального приступа (красная стрелка), пациент при этом ничего не отмечал. (ЭЭГ параметры: продольный биполярный монтаж с чувствительностью 7 uV и фильтрами 1-70 Гц.)
Приступы височной доли (ПВД) могут вызывать преходящие когнитивные нарушения, расстройства памяти, с флюктуирующим клиническим течением, которое отражает чередование иктального и постиктального состояний. При болезни Альцгеймера в основе нарушений памяти лежит токсическое накопление А-бета пептидов, что приводит в синаптической дегенерации, изменению структуры нейронных сетей и аномальной синхронизации в гиппокампе (1). Гипервозбудимость нейронов, характерная для эпилептических приступов, усиливает синаптическое высвобождение А-бета пептидов, и, в свою очередь, усиливает когнитивный дефицит у пациентов, в том числе с болезнью Альцгеймера. При том, что эпилепсия и болезнь Альцгеймера отражают независимую друга от друга патологию, у пациентов с височными приступами вследствие гиппокампального склероза также может отмечаться прогрессирующий когнитивный дефицит и нарушения памяти. Когда приступы носят невыраженный характер, возникают ночью, или у пожилых людей, страдающих снижением памяти, диагноз может быть затруднительным. Если нарушения памяти носят флюктуирующий характер, следует исключить невыраженные или субклинические приступы, которые протекают незаметно для пациента. В нашем случае, у пациента, который проживал один, длительный ЭЭГ мониторинг имел более высокую диагностическую ценность, чем повторные рутинные ЭЭГ исследования (2).
- Noebels J. A perfect storm: Converging paths of epilepsy and Alzheimer’s dementia intersect in the hippocampal formation. Epilepsia 2011;52(Suppl. 1):39-46.
- Tatum WO IV, Ross J, Cole AJ. Epileptic pseudodementia. Neurology 1998;60:1137-1152..