15/05/2011
Женщина, 53-х лет, в анамнезе «эпилептические приступы», обратилась с целью определения необходимости продолжения приема АЭП. Ранних факторов риска развития эпилепсии в анамнезе нет, диагноз был поставлен сразу после первого генерализованного тонико-клонического приступа (ГТКП) в возрасте 17 лет. На протяжении следующих 1-2 лет отмечались редкие ГТКП, в возрасте до 20 лет она также обратила внимание на состояния, напоминающие «petit mal». В последующие 10 лет на фоне лечения приступов не было. Однажды случился приступ – после того, как она самостоятельно прекратила прием фенитоина. Затем прием фенитоина был возобновлен, и на протяжении последних 5 лет приступов не отмечалось. МРТ головного мозга – без особенностей. Рутинная ЭЭГ и ЭЭГ с депривацией сна – в норме. Исходные данные проведенных исследований для просмотра не предоставлены. Был рекомендован компьютерный амбулаторный мониторинг ЭЭГ (КАЭЭГ) (см.ниже).
Рис.1. При амбулаторном мониторинге ЭЭГ с помощью программы автоматической детекции в фазе медленного сна обнаружены 5 генерализованных разрядов полиспайк-волн (длительностью 2 секунды) и вспышка 3 Гц генерализованных спайк-волн. (ЭЭГ параметры: продольный биполярный монтаж с чувствительностью 7 uV и фильтрами 1-70 Гц.)
Пациенты могут обращаться для проведения контрольных исследований с целью отмены АЭП в силу разных причин – страх побочных эффектов при длительном приеме АЭП, высокая стоимость, стигматизация, профессиональные и бытовые неудобства, опасность тератогенеза. Имеются многочисленные исследования по оценке вероятности возобновления приступов после отмены АЭП, значению тех или иных прогностических факторов, большинство этих исследований касаются детей. Если суммировать все данные в целом, риск возобновления приступов оценивается примерно в 40% на протяжении 2-5 лет после отмены АЭП (1). К неблагоприятным прогностическим факторам у нашей пациентки относились возраст дебюта (>16 лет), наличие приступов после начала терапии,, тип приступов – ГТКП. Нарушения ЭЭГ, в особенности генерализованные спайк-волны, могут ассоциироваться с повышенным риском возобновления приступов (2). После проведения амбулаторного мониторинга пациентка была направлена на видео-ЭЭГ мониторинг уже в условиях стационара. Во время исследования были зарегистрированы частые электро-клинические приступы по типу абсансов, которые сама пациентка не замечала. Поставлен диагноз юношеской миоклонической эпилепсии (ЮМЭ). Проведена замена АЭП на монотерапию препаратом широкого спектра действия (ламотриджин) – с целью минимизации риска аггравации приступов, который более вероятен при приеме препаратов узкого спектра действия. Последующее контрольное исследование КАЭЭГ показало эффективность выбранной терапии.
- Britton JW. Antiepileptic drug therapy: when to start, when to stop. Continuum Lifelong Learning Neurol 2010;16(3):105-120..
- Braathen G, Melander H. Early discontinuation of treatment in children with uncomplicated epilepsy: a prospective study with a model for prediction of outcome. Epilepsia 1997;38(5):561-569.