15/05/2011
Пациентка 28-и лет, в анамнезе фебрильные судороги в возрасте 2-х лет. Развитие проходило нормально. В 11 лет наблюдался генерализованный тонико-клонический приступ (ГТКП). Затем стали возникать фокальные приступы с дискогнитинвым симптомами, некоторые из приступов протекали незаметно для самой пациентки. Приступы становились резистентны к различным АЭП – как при монотерапии, так и при комбинациях препаратов. После очередного приступа, во время которого она получила ожог, пациентка была направлена на прехирургическое обследование. МРТ – левосторонний мезиальный темпоральный склероз (МТС). Видео-ЭЭГ – битемпоральные спайки (S>D, 80:20), в дебюте 3-х приступов отмечалась левосторонняя ритмическая иктальная тета-активность. Проведена селективная амигдало-гиппокампэктомия слева. В течение первого месяца после операции были отмечены 3 коротких эпизода по типу «petit mal». Продолжена АЭП терапия карбамазепином (600 мг дважды в день) и габапентином (300 мг дважды в день). В течение 1 года после операции приступов не было, и пациентка обратилась с просьбой упростить схему АЭП терапии. Проведена ЭЭГ с депривацией сна – без нарушений. Затем был назначен компьютерный суточный амбулаторный ЭЭГ мониторинг (см.ниже).
Рис 1.: Анализ записи амбулаторного мониторинга ЭЭГ выявил 5 эпизодов разрядов спайк-волн в средне-височной области слева с максимумом под T3. (ЭЭГ параметры: продольный биполярный монтаж с чувствительностью 7 uV и фильтрами 1-70 Гц)
Мезиальная височно-долевая эпилепсия является синдромом, который наиболее успешно лечится хирургическим способом, при этом наиболее частой этиологией синдрома является мезиальный височный склероз. Полный контроль приступов достигается примерно в 70%. Важным послеоперационным аспектом ведения таких пациентов является отмена АЭП - в случае успешной отмены можно действительно говорить о полном «излечении» (1). К благоприятным клиническим факторам для успешной отмены у нашей пациентки относятся этиология (мезиальный височный склероз) и молодой возраст дебюта приступов. Длительное течение болезни до операции, возникновение приступов на фоне АЭП и персистирующая интериктальная эпилептиформная активность (ИЭА) в ЭЭГ являются, с другой стороны, неблагоприятными факторами. Чувствительность скальповой ЭЭГ в обнаружении ИЭА можно повысить, проводя регистрацию как в бодрствовании, так и во сне. Также чувствительность повышается при проведении повторных исследований (2). Мы рекомендовали нашей пациентке продолжить прием АЭП. При проведении длительного 72-часового амбулаторного мониторинга фокальных приступов не зарегистрировано. АЭП лечение продолжилось в виде монотерапии карбамазепином, пациентка вышла замуж, водит автомобиль.
- Rathore C, Panda S, Sarma PS, Radhakrishnan K. How safe is it to withdraw antiepileptic drugs following successful surgery for mesial temporal lobe epilepsy? Epilepsia 2011;52(3):627-635.
- Mendez OE, Brenner RP. Increasing the yield of EEG. J Clin Neurophysiol 2006;23:282-293.