Главная > Учебный Центр > Проверьте знания > Частота интериктальных разрядов и тяжесть приступов
15/06/2011
35-летний мужчина, правша, поступил в клинику после судорог, возникших на фоне нарушения режима приема АЭП. Развивался нормально до 11 лет, когда возник первый приступ по типу grand mal. МРТ головного мозга – норма. В ЭЭГ – «острые волны в височной области справа». Поставлен диагноз парциальной эпилепсии, начато лечение карбамазепином. Нечастые приступы с нарушением сознания возникали «только, если забывал принять препарат». Из-за мигрени начал принимать вальпроат. Спустя 5 дней возникли несколько приступов, после чего обратился к специалистам. КТ – норма, уровень карбамазепина 3 ug/dl. Доза карбамазепина была увеличена, прием вальпроатов прекращен. Пациент быстро стабилизировался. ЭЭГ, проведенное перед выпиской показало «текущую приступную активность».
Рис 1.: В скальповой ЭЭГ регистрируются частые разряды спайк-волн в средневисочной области слева (максимум под T3 с широким региональным височным полем). ЭЭГ параметры: продольный биполярный монтаж с чувствительностью 7 uV, скоростью 30 мм/сек и фильтрами 1-70 Гц.
Данные ЭЭГ подтверждают клинический диагноз эпилепсии, если регистрируются интериктальные эпилептиформные разряды (ИЭР). Использование термина «приступная активность» в данном случае неточное, имеет в виду не иктальную активность, а отражает интериктальные разряды. Пространственное распределение ИЭР помогает в локализации эпилептогенной зоны. Разряды, локализованные под передними и средними височными электродными отведениями (как в нашем примере), указывают на височную эпилепсию.
Частота (как частотная характеристика самого разряда, внутриразрядная частота) генерализованных спайк-волн (ГСВ) может иметь клиническое значение: <3 Гц скорее говорит об энцефалопатии, частота >3 Гц чаще встречается при наследственных формах эпилепсии. Некоторые эпилептические синдромы характеризуются еще более высокой частотой – например, при юношеской миоклонической эпилепсии (ЮМЭ) встречаются разряды >5 Гц.
Раньше предполагалось, что большое количество разрядов (тоже иногда обозначаемое термином «частота» или межразрядная частота) в записи ЭЭГ на единицу времени коррелирует с более высокой частотой клинических приступов. Однако такой прямой зависимости не обнаруживается (1). У нашего пациента несмотря на большое количество ИЭР, клинических приступов перед выпиской не было, скорее всего большое количество интериктальной эпилептиформной активности являлось следствием недавних приступов. Действительно, есть данные, свидетельствующие о более высокой вероятности обнаружения эпилептиформной активности, если ЭЭГ проводится вскоре после приступа (2).
- Selvitelli MF, Walker LM, Schomer DL, Chang BS. The relationship of interictal epiletpiform discharges to clinical epilepsy severity: A study of routine electroencephalograms and review of the literature. J Clin Neurophysiol 2010;27:87-92..
- Sundaram M, Hogan T, Hiscock M, Pillay N. Factors affecting interictal spike discharges in adults with epilepsy. Elecctroencephalgr Clin Neurophysiol 1990;75:358-360.
