15/07/2011
Пациентка, 28 лет, правша, поступила в отделение мониторинга эпилепсии на прехирургическое обследование по поводу фармакорезистентных фокальных приступов. Приступы впервые появились в возрасте 15 лет, факторов риска в анамнезе не было. Приступы начинались с ощущения страха, тошноты, затем «замирание», причмокивание губ, остановка движений, также отмечалось «потирание носа» левой рукой. Высокоразрешающая МРТ головного мозга – без особенностей. ПЭТ – нечеткое снижение регионального метаболизма в левой височной доле. В ЭЭГ – битемпоральные острые волны (L>S, 90:10). Зарегистрированы 3 фокальных приступа, семиология которых соответствовала вышеописанным симптомам, с ритмической височной иктальной тета слева в начале приступов. Тест Вада – доминантность левого полушария по речи и билатерально по функции памяти. Назначено проведение субтракционной иктальной SPECT с МРТ-корегистрацией (SISCOM) – данные приведены ниже.
Рис.1: Участок иктальной гиперперфузии в левом полушарии. Наложение данных субтракционной SPECT на данные МРТ (корегистрация).
SISCOM – новый метод нейровизуализации, который позволяет оценивать региональный мозговой кровоток у пациентов с фармакорезистентной фокальной эпилепсией, как взрослых, так и детей, выполняется в рамках прехирургического обследования. Инъекция радиоизотопа во время приступа позволяет измерить локальные различия мозгового кровотока между иктальным и интериктальным состояниями. У 40-86% пациентов иктально отмечается фокальная церебральная гиперперфузия, что позволяет уточнить область резекции у пациентов с височной и экстратемпоральной эпилепсией (1, 2). Данные SISCOM могут повлиять на решение о проведении инвазивного ЭЭГ мониторинга, избегая этой процедуры при однозначных результатах SISCOM (1). Отдельные сообщения о несовпадении данных инвазивной ЭЭГ и SISCOM у пациентов с неудовлетворительным исходом хирургического лечения, вероятно, относятся к случаям, когда данные SISCOM отражают «распространенный» паттерн изменения мозгового кровотока, который возникает при распространении эпилептической активности далеко за пределы эпилептогенной зоны (2). Если все же принимается решение о проведении инвазивного ЭЭГ мониторинга, данные SISCOM позволяют ограничить зону «обкладывания» электродами.
- So EL. Integration of EEG, MRI, and SPECT in localizing the seizure focus for epilepsy surgery. Epilepsia 2000;41(suppl 3):S48-S54.
- Ahnlide J-A, Rosen I, Tech PL-M, Kallen K Does SISCOM contribute to favorable seizure outcome after epilepsy surgery? Epilepsia 2007;48(3):579-588.