15/07/2011
Женщина, 59 лет, правша, фармакорезистентная эпилепсия. Было рекомендовано хирургическое лечение эпилепсии, однако она не обращалась в клинику на протяжении 6 лет – до тех пор, пока ее дочь не запретила посещение внучки из-за страха перед приступами. Приступы, фокальные по типу, впервые возникли в 35 лет, были еженедельными. Начало сопровождалось неясными, трудно поддающимися описанию ощущениями, тошнотой, затем «замирание», причмокивание губ, остановка движений. Данные различных исследований были в норме, за исключением дефицита поля зрения (ДПЗ) правого глаза. МРТ высокого разрешения и ПЭТ – норма. Видео-ЭЭГ – региональные (T2/F8) острые волны, а также 3 фокальных приступа с иктальной височной ритмической тета-активностью справа в дебюте приступов. Тест Вада определил доминантность левого полушария для речи и билатеральность функции памяти. Нейроофтальмолог подтвердил обширный верхне-латеральный монокулярный дефицит поля зрения правого глаза вследствие разрыва сетчатки. Было назначено проведение дифузионно-взвешенной МРТ (ДВ МРТ) для оценки трактов белого вещества/петли Мейера перед выполнением передней височной лобэктомии (ПВЛ).
Рис.1 Коронарный срез T1 c (A) МРТ 3-тесла, выполненная по протоколу эпилепсии, и (B) ДВ МРТ с симметричными трактами белого вещества в височных долях, показывает также сохранность медиальной части амигдалогиппокампальной области у пациентки с дефицитом поля зрения.
МРТ является методом выбора при анатомических нарушениях. Технологии высокого разрешения (3 тесла) все чаще используются во время прехирургического обследования пациентов с фармакорезистентной фокальной эпилепсией, позволяют выявить нарушения у 25% пациентов с нормальными данными по МРТ 1.5 тесла (особенно это касается фокальной корковой дисплазии). ДВ МРТ оценивает сохранность белого вещества, позволяет измерить точное расстояние от трактов до предполагаемой зоны резекции. В данном случае было важно оценить риск возникновения дополнительного дефицита поля зрения в результате операции (при возможном повреждении оптической радиации). Была выполнена правосторонняя амигдалогиппокампэктомия с полной послеоперационной ремиссией, без появления дополнительного дефицита поля зрения.
- Knake S, Triantafyllou C, Wald LL, et al. 3 T phased array MRI improves the presurgical evaluation in focal epilepsies: a prospective study. Neurology 2005;65:1026-1031.
- Yogarajah M, Focke NK, Bonnelli S, et al. Defining Meyer's loop-temporal lobe resections, visual field deficits and diffusion tensor tractography. Brain 2009;132 (6):1656-1668.