15/09/2011
Женщина, 59-ти лет, с гипертензией и инсультом в анамнезе, при амбулаторном ЭЭГ мониторинге выявлены «подозрительные» потенциалы. Во время беседы пациентка рассказала, что в возрасте 20-ти с небольшим лет у нее начались головные боли, которые возникали в менструальном периоде. Головные боли прекратились с наступлением менопаузы. Приступам предшествовали ощущения «обливающей горячей волны», через 15 минут возникала пульсирующая головная боль. В такие минуты, в попытке уменьшить боль и чувство тошноты, пациентка искала темное помещение, пыталась принять комфортное положение тела. Возникали также неприятные зрительные ощущения. После того, как приступы головной боли прекратились, «зрительные» ощущения продолжали периодически возникать. После очередного приступа, сопровождавшегося субъективным ощущением «полного потемнения», попала на прием к неврологу. МРТ головного мозга выявила старый лакунарный инфаркт в левых базальных ганглиях. Рутинная ЭЭГ - в пределах нормы, однако при амбулаторном мониторинге в ЭЭГ были обнаружены «подозрительные острые волны». Был назначен топирамат, однако ввиду побочных действий пациентка была вынуждена прекратить его прием. Пациентка обратилась в другой медицинский центр за «вторым мнением», было назначено контрольное ЭЭГ исследование, которые выявило следующее:
Рис. 1 В ЭЭГ регистрируются артефакты быстрых движений глаз и соответствующие им лямбда-волны (стрелки). Обратите внимание на одновременные билатеральные позитивные низкоамплитудные «острые» волны. (ЭЭГ параметры: продольный биполярный монтаж с чувствительностью 7 uV, фильтрами 1-70 Гц.)
Лямбда волны (ЛВ) представляют из себя позитивные затылочные «острые» колебания (1), которые изредка ошибочно принимаются за «эпилептиформные разряды». ЛВ могут появляться в ЭЭГ в результате глазных движений, сканирующих комплексные зрительные стимулы при хорошем освещении. ЛВ имеют обычно амплитуду <50 мкВ, длительность 200-300 мсек, повторяющийся характер, совпадают во времени с глазными саккадами. По морфологии, полярности и локализации они схожи с POSTS (positive occipital sharp transients of sleep) – позитивными затылочными острыми потенциалами сна, однако в отличие от последних наблюдаются в бодрствовании, носят характер «вызванных ответов», тогда как POSTS возникают спонтанно, во время физиологического сна. Наиболее часто ЛВ регистрируются в возрасте 3-12 лет. Считается, что ЛВ отражают процессы окуломоторной-зрительной интеграции. Существует неподтвержденное предположение, что просмотр ТВ может являться источником ЛВ при амбулаторном мониторинге (2), У нашей пациентки в анамнезе имелась мигрень с аурой, текущие жалобы могли отражать синкопы. «Зрительные» эпизоды могли быть вызваны приемом аспирина в сочетании с несколько повышенной дозой надолола для контроля гипертензии.
- Gastaut H. Un signe electroencephalographique peu connu: les pointes occipitals survenant pendant l’overture des yeux. Rev Neurol (Paris), 1951;84:640-643.
- Watching TV: A previously unrecognized powerful trigger of lambda waves. J Clin Neurophysiol 2011;28:400-403.