15/10/2011
Пациентка 55-ти лет, правша, с рефрактерной локализационно-обусловленной эпилепсией, поступила на прехирургическое обследование. В анамнезе фебрильные судороги, еженедельные фокальные приступы, протекающие как с нарушением сознания, так и без. Находится на 5 АЭП. Приступы характеризуются дежа вю, «замиранием», причмокиванием губ, периодами нарушенного сознания до 30-ти секунд. Изолированные ауры отмечаются почти ежедневно. Иногда фокальные приступы переходят в генерализованные судороги. По МРТ – битемпоральный височный склероз (S>D). При проведении скальповой ЭЭГ зарегистрированы битемпоральные спайки (S>D, 4:1), а также 3 приступа, исходящие из левого полушария. При нейропсихологическом тестировании выявлен дефицит исполнительных функций, выраженный дефицит вербальной памяти. Результаты теста Вада – 5/8 при инъекции слева и 6/8 при инъекции справа. Пациентке назначено проведение инвазивного ЭЭГ мониторинга с электродами в затылочной и височной областях билатерально.
Рис. 1. Глубинная ЭЭГ (вверху), ЭКГ и скальповая ЭЭГ (внизу) демонстрируют субклинический приступ, исходящий слева. Обратите внимание на отсутствие скальповых коррелятов. Всего за 24 часа записи зарегистрировано 23 субклинических приступа. Параметры записи – продольный биполярный монтаж, чувствительность 7 uV, фильтры 1-70 Гц.
Нарушения памяти являются одними из самых частых симптомов при височно-долевой эпилепсии . Хирургическое лечение может достичь контроля над приступами, но при этом вызвать осложнения в отношении функции памяти. У пациентов, подвергающихся хирургии височной доли, часто отмечается постоперационное ухудшение уже исходно сниженной памяти, вербального обучения (1). Наиболее выражены нарушения памяти у пациентов с билатеральным анатомическим или функциональным поражением гиппокампа. Наихудшим прогностическим фактором в отношении постоперационного дефицита памяти является операция на доминантном полушарии, наличие предоперационного дефицита памяти имеет меньшее прогностическое значение (2). Может отмечаться «отсроченное» ухудшение в течение 2 лет после операции (2). Механизмы интериктальной дисфункции памяти включают повреждение мезиальной височной доли, воздействие АЭП, и, возможно, влияние частых эпилептиформных разрядов, которые могут вызывать транзиторные когнитивные нарушения. У нашей пациентки после инвазивного ЭЭГ мониторинга, выявившего множество субклинических разрядов, была выполнена селективная амигдалогиппокампэктомия. На протяжении 6-месячного срока наблюдения на фоне приема 2-х АЭП приступов не наблюдалось. Несмотря на проведение операции на доминантном полушарии, отмечено существенное уменьшение проблем в сфере рабочей памяти и консолидации.
- Alpherts WC, Vermeulen J, van Rijen PC, da Silva FH, van Veelen CW, Dutch Collaborative Epilepsy Surgery Program. Verbal memory decline after epilepsy surgery?: A 6-year multiple assessments follow-up study. Neurology 2006;67(4):626-631.
- Stroup E, Langfitt J, Berg M, McDermott M, Pilcher W, Como P. Predicting verbal memory decline following anterior temporal lobectomy. Neurology 2003;60(8):1266-1273.