В первую очередь, конечно, необходимо убедиться в эпилептической природе приступов. Ошибочная интерпретация неэпилептических событий как эпилептических является диагностической ошибкой, которая влечет за собой серъезные последствия для пациента - назначение притовоэпилептического препарата, который не помогает, увеличение дозы и повышенный риск появления побочных действий, смена препарата или комбинация - также без особого эффекта. Длительное многолетнее безуспешное лечение таких пациентов в итоге создает впечатление "фармкорезистентности", и только в специализированном эпилептологическом центре удается исключить эпилептический характер событий с отменой АЭП терапии.

Вопрос, начинать ли лечение сразу после первого эпилептического приступа, являлся предметом дискуссий на протяжении многих лет. В частности, была выдвинута концепция «приступы порождают приступы», то есть отсрочка в лечении способствует хроническому течению заболевания. Однако последние данные показывают, что долговременный прогноз эпилепсии не зависит от того, начато ли было лечение немедленно или с некоторой отсрочкой.

Начало лечения АЭП является значительным событием в жизни пациента, терапия длится не менее трех-пяти лет, иногда она пожизненная. Даже если достоверно установлена эпилептическая природа приступов, это не является непременным условием начала терапии. При некоторых возраст-зависимых доброкачественных фокальных эпилепсиях АЭП терапия не является обязательной.

Залогом правильности лечения является точная диагностика типа приступов и формы эпилепсии. Диагноз должен быть достоверным, основанным на тщательном анализе клинических данных и дополнительных исследований. Если остаются сомнения касательно характера приступов, лучше не торопиться с лечением и получить дополнительную клиническую информацию. Сомнения в диагнозе будут находить продолжение в сомнениях вы выборе АЭП, что нежелательно.

Таким образом, если у врача не уверенности в правильности или точности диагноза, часто лучше подождать, ожидая повторения событий, чем сразу начинать лечение. Крайне важно знать, какова этиология заболевания, какие имеются факторы риска развития приступов. Принятие решения о немедленном начале терапии зависит от того, выявлена ли неврологическая симптоматика, обнаружены структурные изменения на МРТ, есть ли нарушения в ЭЭГ.

Более подробно о первых и последующих шагах в лечении эпилепсии