Профессор кафедры нервных болезней Института повышения квалификации ФМБА РФ, консультант МЦ "Невро-Мед", эксперт Европейской Академии эпилепсии EUREPA, В.Ж.Дарбинян

 

Идея создания этого раздела – обучение методологии диагностики различных пароксизмальных состояний, и прежде всего – эпилепсии. Известно, что даже хорошее знакомство с конкретной нозологией в полном объеме ее клинических, лабораторно-диагностических и прочих проявлений далеко не всегда делает эту возможную патологию  предметом рассмотрения во время диагностической работы, и особенно в дебюте заболевания.

Опытные врачи хорошо знают, что, скажем, кашель – проявление множества болезней, но правильно и максимально эффективно (а это значит – с применением самых достоверных клинико-диагностических методов) можно диагностировать его причину, применяя весь спектр врачебного мастерства, и прежде всего – тщательнейшим образом собранный анамнез, выяснение последовательности наступления симптомов, их динамика, реагирование на те или методы лечения и пр. При эпилепсии эта ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА становится особенно важной, учитывая специфику болезни – ведь преобладающее большинство приступов или того, что пациент таковыми считает – есть только рассказ об этом состоянии. Даже свидетели происшествия путаются в описании уровня сознания, сторонности симптомов, длительности приступа, поведения после него и пр. А это раскрывает очень широкие возможности для воображения врача, который начинает перебирать все кратковременное, похожее на описываемое! Потому у опытного невролога – эпилептолога складывается система понимания пациента, ведения его по определенным краеугольным «камням», которые позволяют отталкиваться от них и идти в какую-то определенную сторону – эпилепсия  - обмороки – псевдоприпадки – нарушения сна и пр. Это, конечно, также позволяет выбрать из большого современного диагностического спектра самый (-ые) патогномоничные, наиболее прямо отвечающие на поставленный вами вопрос. Пример: если все приступы были во время ночного сна, и единственная дневная ЭЭГ ничего не показала, то максимально достоверным и адекватным видится изучение именно ночного сна. Мы бы назвали этот процесс ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ПУТЕМ, который проходит врач от момента, когда впервые знакомится с пациентом, до вынесения окончательного суждения (той или иной степени достоверности, разумеется))).

В данном разделе мы попытались показать прохождение этого диагностического пути на различных примерах, ожидая от вас активного участия и при этом давая одновременно разъяснения как по поводу ваших возможных заблуждений, так и объясняя, что есть правильно с нашей точки зрения, и почему. Как бы попытайтесь представить себя ассистентом на приеме у профессора. Так же как и в реальной жизни, вы сможете присылать нам все интересующие вопросы и соображения, которые мы сами не учли. Итак, наш первый пациент