Миоклония век с абсансами и без абсансов
C. P. Panayiotopoulos
История и терминология
Клинические проявления
Локализация
Патофизиология
Дифференциальный диагноз
Диагностика
Синдромы с миоклонией век
Прогноз и осложнения
Лечение
Первое сообщение о миоклонии век сделано в 1932 году. Были описаны приступы у 20-летней девушки, у которой, начиная с возраста 10 лет, отмечались «частые, по типу спазмов, моргания век с ритмичным поворотом и приподниманием головы к солнцу» (Radovici et al 1932). В 1977 году Дживонс описал миоклонию век с абсансами как отдельный клинико-ЭЭГ синдром. «Характерным приступом является короткий эпизод заметного подергивания век с отклонением глазных яблок вверх, сопровождающийся генерализованным разрядом спайк-волн, и возникающий при закрывании глаз. Все пациенты фотосенситивны. Средний возраст дебюта 6 лет» (Jeavons 1977). Миоклония век с абсансами интенсивно изучалась в последние годы (Dalla Bernandina et al 1989; Gobbi et al 1989; Appleton et al 1993; Bianchi and Italian League Against Epilepsy 1995; Ferrie et al 1996; Giannakodimos and Panayiotopoulos 1996; Panayiotopoulos et al 1996a; 1996b; Striano et al 2002; Ferrie 2004). Предлагалось назвать ее «синдромом Дживонса» (Duncan and Panayiotopoulos 1996; Panayiotopoulos 2005). Однако Комиссия ILAE пока не признает «синдром Дживонса» (миоклония век с абсансами) в качестве отдельного синдрома (Engel 2001). В настоящее время ILAE предлагает рассматривать миоклонию век с абсансами и без абсансов как отдельный тип приступов.
У миоклонии век с абсансами есть два компонента. Начальным и наиболее заметным из них являются миоклонии век. Они могут переходить (или нет) во второй компонент, который представлен невыраженным нарушением сознания (абсанс). Приступ начинается и заканчивается внезапно, длится от 3 до 5 секунд. Giannakodimos и Panayiotopoulos, используя видео-ЭЭГ, дали следующее описание клинических проявлений миоклонии век с абсансами (Giannakodimos and Panayiotopoulos 1996):
Миоклония век. Возникает в основном в первую секунду разряда ЭЭГ и состоит из повторяющихся, часто ритмичных, быстрых (4-6 Гц) слабо или умеренно выраженных миоклонических подергиваний век. Они могут меняться по силе, амплитуде, количеству. При каждом приступе имеется, по меньшей мере, три следующих друг за другом сокращений век. Изредка миоклония может быть одиночной, но чаще это серия быстрых вздрагиваний по типу тремора. Как правило, имеется сопутствующее тоническое напряжение век, когда глаза находятся в полуоткрытом положении, независимо от их состояния в начале приступа. Часто возникают вертикальные подергивания и девиация глазных яблок вверх, а также одновременные вздрагивания бровей и головы, возможна также латеральная девиация глаз и головы. Миоклония век может сопровождаться также подергиваниями в руках. В редких случаях тонический компонент (полуоткрытые глаза, девиация головы и глазных яблок) может доминировать над клоническим компонентом. Увиденную однажды миоклонию век практически невозможно спутать с другими состояниями. Она отчетливо отличается от случайных или ритмичных закрытий глаз, или подрагивания век типичных абсансов при других эпилептических синдромах (Panayiotopoulos et al 1996a).
Нарушение сознания (абсанс). Абсанс следует за миоклонией век, когда последние подергиваются несколько менее выражено, чем в начале приступа. Нарушение сознания обычно мягкое, проявляется в виде остановки, повторения движений, ошибок, или задержки в подсчете дыхательных движений при видео-ЭЭГ исследовании. Автоматизмы не наблюдаются. Интересный редкий симптом - появление «приятного» ощущения во время абсанса, которое может у некоторых пациентов приводить к самоиндукции приступов.
Провоцирующие факторы миоклонии век с абсансами. Наиболее характерным фактором, способствующим приступу, является закрытие глаз – произвольное, непроизвольное или рефлекторное. Большинство приступов возникает непосредственно сразу после закрытия глаз при постоянном световом освещении. Закрытие глаз в полной темноте неэффективно. Ритмическая фотостимуляция (РФС) усиливает эффект закрытия глаз, но также может вызывать приступы при открытых или закрытых глазах. Фотосенситивность уменьшается с возрастом, при том, что закрытие глаз как провоцирующий фактор, по всей вероятности, остается на всю жизнь (Giannakodimos and Panayiotopoulos 1996). Тем не менее, есть пациенты, у которых миоклония век возникает только во время фотостимуляции.
Миоклония век с абсансами – генерализованный эпилептический приступ с генерализованными полиспайк-волнами, которые по амплитуде могут преобладать в передних, либо задних отделах.
Иктальным ЭЭГ проявлением миоклонии век с абсансами являются генерализованные разряды преимущественно полиспайков или полиспайк-волн частотой от 3 до 6 Гц (обычно менее 4 Гц) и длительностью от 3 до 6 секунд (типично около 3 секунд). Полиспайки более выражены, часто следуют один за другим (без медленной волны) в первые 1-2 секунды приступа. После этого обычно следуют полиспайк-волны. Начало разряда ЭЭГ либо предшествует миоклониям, либо возникает одновременно с ними (Giannakodimos and Panayiotopoulos 1996). Однако, в некоторых случаях, быстрые движения век (при закрытых глазах) после закрытия глаз могут предшествовать разряду.
Патогенетический механизм неизвестен. Миоклония век с абсансами характеризуется фокальными проявлениями – миоклонией век. В отличие от других фотосенситивных эпилепсий, закрытие глаз является более значимым провоцирующим фактором, чем ритмическая фотостимуляция. Тем не менее, закрытие глаз требует наличия освещения и полностью неэффективно в темноте (Giannakodimos and Panayiotopoulos 1996; Panayiotopoulos 1998), это может служить объяснением того факта, что постоянный свет также может запускать приступы у этих пациентов. Другой интересной особенностью является то, что у некоторых пациентов приступы могут быть как фотосенситивными, так и возникать при условии зрительного «рассредоточения» (fixation-off sensitivity) – двух противоположных состояниях (Panayiotopoulos 1998). Есть вероятность, что у пациентов с миоклонией век с абсансами имеются нарушения генераторов альфа ритма (Panayiotopoulos et al 1996b), и дисфункция как магноцеллулярной, таки парвоцеллулярной систем (Wilkins 1995).
Миоклония век (приступ) может возникать при различных заболеваниях. Ряд авторов рассматривают миоклонию век с абсансами как генетически детерминированное гомогенное состояние, которое отличается от других идиопатических генерализованных эпилепсий (Bianchi and Italian League Against Epilepsy 1995; Parker et al 1996). В обширном генетическом исследовании идиопатических генерализованных эпилепсий (ИГЭ) было отмечена определенная закономерность возникновения синдрома в семьях пробандов, страдавших миоклонией век с абсансами (Bianchi and Italian League Against Epilepsy 1995). В исследовании 18 пациентов с миоклонией век с абсансами у 14 отмечался семейный анамнез, отягощенный той или иной формой эпилепсии (Parker et al 1996), у 4 пациентов имелись близкие родственники, которые страдали похожим эпилептическим синдромом.
Миоклония век часто ошибочно диагностируется как лицевые тики (Panayiotopoulos 1997; Burneo et al 2004; Panayiotopoulos 2005).
Миоклония век с абсансами или без абсансов является обычно наиболее значимым типом приступов при идиопатической фотосенситивной эпилепсии (синдром Дживонса), которая определяется следующим образом (Panayiotopoulos 2005):
…Синдром Дживонса (миоклония век с абсансами) – это идиопатический эпилептический синдром, который проявляется частыми (пикнолептическими) приступами в виде миоклонии век, часто сопровождающимися абсансами. Дебютирует обычно в раннем детском возрасте. Приступы короткие (3-6 секунд) и возникают в основном после закрывания глаз. Миоклонии век продолжаются в течение всего приступа. Абсансы без миоклонии век при этом синдроме не возникают. Миоклонии век представлены выраженными, ритмичными и быстрыми подергиваниями век, часто сочетаются с отрывистой девиацией глазных яблок вверх и ретропульсией головы. Вероятно, имеет место также тонический компонент. Если приступ продолжительный, возникает нарушение сознания. Оно носит слабый или умеренно выраженный характер, без автоматизмов. Невыраженные приступы миоклонии век без абсансов встречаются чаще всего у взрослых и нелеченных пациентов, могут протекать без иктальных изменений в ЭЭГ. Все пациенты фотосенситивны в детстве, с возрастом фотосенситивность снижается. Спорадически возникают генерализованные тонико-клонические приступы (ГТКП), провоцируемые светом или спонтанные, чаще после депривации сна, усталости и принятия алкоголя. Миоклонии в конечностях встречаются редко и носят случайный характер. Миоклонии век при синдроме Дживонса являются резистентными к терапии и могут продолжаться всю жизнь. Однако клинические абсансы с возрастом имеют тенденцию к урежению…
Иктальная ЭЭГ в основном представлена генерализованными полиспайк-волнами 3-6 Гц, которые чаще регистрируются при закрывании глаз в освещенном помещении. Полная темнота устраняет иктальные проявления ЭЭГ, вызываемые закрыванием глаз. Фотопароксизмальная реакция (ФПР) отмечается у всех нелеченных молодых пациентов.
Тем не менее, миоклония век может встречаться также при симптоматических или идиопатических генерализованных эпилепсиях с абсансами (Duncan and Panayiotopoulos 1996; Incorpora et al 2002). Были описаны также похожие пароксизмальные проявления, однако неэпилептического характера, у пациентов с генерализованной фотосенситивной эпилепсией (Camfield et al 2004).
Симптоматические или криптогенные эпилепсии. При симптоматических или криптогенных эпилепсиях миоклония век с абсансами может быть основным типом приступов, с фотосенситивностью или без нее. При тщательном клиническом обследовании нетрудно разграничить приступы, где миоклония век является одним из иктальных проявлений, от собственно синдрома миоклонии век с абсансами. Психическая задержка, неврологическая симптоматика и выраженные нарушения фоновой ЭЭГ ритмики у пациентов с симптоматической или криптогенной эпилепсией несовместимы идиопатическим синдромом, которым является миоклония век с абсансами. Фокальные нарушения ЭЭГ также встречаются при миоклонии век с абсансами, однако, если они выражены и носят постоянный характер, то скорее указывают на наличие структурных изменений. Приступы при этом синдроме короткие и стереотипные, из других типов приступов отмечаются только спорадические независимые миоклонические вздрагивания конечностей, тела, или ГТКП (Giannakodimos and Panayiotopoulos 1996). При криптогенных и симптоматических эпилепсиях миоклония век не является постоянным и непременным иктальным симптомом, и может сочетаться с другими разнообразными типами приступов различной длительности, такими как атипичные абсансы, тонические, атонические или парциальные приступы. Активация приступов закрыванием глаз при симптоматической и криптогенной эпилепсии встречается реже, чем при миоклонии век с абсансами (Ferrie et al 1994; 1996).
Идиопатические генерализованные эпилепсии с абсансами. При идиопатических генерализованных эпилепсиях (ИГЭ) с абсансами, миоклония век должна дифференцироваться с другими симптомами, затрагивающими веки во время абсансов. В частности, опубликованы данные исследования 90 пациентов с ИГЭ, с видео-ЭЭГ регистрацией 536 приступов типичных абсансов (Panayiotopoulos et al 1996a). У всех пациентов отмечались либо типичные абсансы, либо миоклонические вздрагивания, ГТКП, либо их сочетание. Синдромологически у пациентов диагностировались детская абсанс эпилепсия (ДАЭ), юношеская абсанс эпилепсия (ЮАЭ), эпилепсия c миоклоническими абсансами , периоральная миоклония с абсансами, фантомные абсансы с ГТКП, абсансы с одиночными миоклониями, и другие неклассифицируемые синдромы ИГЭ с типичными абсансами (Panayiotopoulos 1997; 2005). У 39-ти (43.3%) пациентов из 90 отмечались очевидные иктальные симптомы, затрагивающие веки или глаза. Они классифицировались как постоянные (если возникали во время каждого абсанса) и непостоянные. Обнаружено следующее: (1) миоклония век постоянно отмечалась у 5 пациентов, (2) трепетание век у 4 постоянно и 4 непостоянно, (3) случайные или повторяющиеся моргания, похожие на нормальные моргательные движения, постоянно отмечались у 6 пациентов, и еще у 14 – непостоянно во время приступов, (4) преимущественно ритмичные вертикальные осцилляции бровей зарегистрированы у 5 пациентов, (5) вертикальный нистагм у 1 пациента. Таким образом, у 39 пациентов из 90 были иктальные проявления в области глаз и век, но только у пяти (5.6%) симптомы были похожи на проявления миоклонии век с абсансами. Только один пациент был фотосенситивен, и только у одного приступ провоцировался закрыванием глаз. Всего же клинически и на видео-ЭЭГ фотосенситивность отмечалась у 20 пациентов (22.2%), но только у 5 из них имелась иктальная симптоматика век, глаз во время абсансов. У двух пациентов иктально отмечено моргание, которое совершенно четко отличается от миоклонии век. У двух пациентов наблюдалось быстрое ритмичное дрожание век, и еще у одного пациента – миоклония век с другими проявлениями, похожими на абсанс.
Закрывание глаз и похожие на миоклонию век попытки самоиндукции при фотосенситивной эпилепсии. Миоклонию век с абсансами, которая часто возникает после закрывания глаз при наличии освещения и усиливается при ритмической фотостимуляции (РФС), не следует путать рассматривать как попытку самоиндукции (Panayiotopoulos et al 1996b). Иктальные ЭЭГ разряды предшествуют или совпадают с миоклонией век, достаточно закрывания глаз для самоиндукции, и нет необходимости в РФС. Тогда как при самоиндуцируемой фотосенситивной эпилепсии ритмическая фотостимуляция необходима (Binnie 1996; Panayiotopoulos et al 1996b; Panayiotopoulos 1999)., и пациенты целенаправленно воспроизводят ее различными способами, например, размахивая руками, ритмично открывая и закрывая глаза на фоне солнца или другого яркого источника света. Последний способ иногда может имитировать миоклонию век. Однако следует отметить, что некоторые авторы рекомендуют не преувеличивать целенаправленность и произвольность самоиндукции, пациенты часто отрицают осознанность поведенческих реакций, вызывающих приступы (Panayiotopoulos et al 1996b).
Насильственное закрытие глаз и трепетание век при затылочных приступах. Насильственное закрытие глаз и моргание являются иктальным клиническим симптомом, описанным как при симптоматической, так и при идиопатической затылочной эпилепсии. Они могут быть ранним иктальным признаком, имеют вынужденный характер, должны разграничиваться с обычным морганием, возникающим при многих парциальных приступах. Возникают обычно после фазы зрительных галлюцинаций, в стадии нарушенного сознания, и являются предвестником вторичных генерализованных судорог (ВГС) (Panayiotopoulos 1999). Тем не менее, они могут возникать изолировано, не привлекая при этом внимания, часто не распознаются как симптом приступа, и документируются только благодаря видео-ЭЭГ регистрации у пациентов с затылочными фотосенситивными приступами (Panayiotopoulos 1999).
Пароксизмальные движения век при генерализованных фотосенситивных эпилепсиях имеют неоднозначную трактовку. В одном из недавних исследований сообщалось о персистирующих, частых, неэпилептических пароксизмальных движениях век у 19 детей и взрослых с ИГЭ в ремиссии. Из них 17 пациентов женского и 2 мужского пола. У 2 детей пароксизмальные движения век возникли за 2-4 года до постановки диагноза эпилепсия. У остальных они возникли одновременно с основной картиной заболевания. У всех пациентов были фотосенситивные генерализованные разряды спайк-волн в ЭЭГ. Пароксизмальные движения век затрудняли диагноз, но при тщательном видео-ЭЭГ исследовании удалось дифференцировать их приступы от абсансов. Во всех случаях эпилептические приступы полностью или почти полностью контролировались антиэпилептическими препаратами, при том, что они никак не воздействовали на пароксизмальные движения век. В 12 случаях отмечался отягощенный семейный анамнез по пароксизмальным движениям век, но без эпилепсии.
Движения век у здоровых лиц. За исключением выраженных миоклонических подергиваний при миоклонии век, все остальные движения век во время приступов абсансов могут проявляться у здоровых лиц в повседневной жизни. Глаза и веки являются наиболее сенситивной и выразительной частью нашего тела. Этому аспекту посвящено немало сообщений в литературе (Hall 1945; Bour et al 2000). Panayiotopoulos с соавторами пришли к следующим выводам (Panayiotopoulos et al 1996a):
(1) Если человек находится в напряженном состоянии, частота спонтанных морганий существенно возрастает. У некоторых они могут повторяться кластерами по 3-5 в секунду, приближаясь по характеристикам к описанию при самоиндуцируемых фотосенситивных приступах. Такой тип повторяющегося моргания наиболее заметен в начале или конце высказывания. Эти проявления сходны с тиками. У некоторых здоровых лиц короткое преходящее трепетание может наблюдаться при частично закрытых глазах
(2) Медленное и продолжительное закрытие глаз описывается довольно редко. Оно наблюдается в основном у женщин при обсуждении стресса, огорчения, фрустрации, которые они испытывают
(3) Еще реже может отмечаться взор с широко раскрытыми глазами и прекращением спонтанного моргания
«Не может быть ничего проще того, что делают веки – открываются и закрываются. Однако это может создать ложное впечатление об их значимости для поведения. Они могут защищать глаза и особенно роговицу…Позиция век модулируется вегетативной нервной системой… Они имеют непосредственное отношение к экспрессии лица…Таким образом, это простые движения, которые находятся под автоматическим, произвольным, рефлекторным, эмоциональными и вегетативным контролем…» (Plant 1996).
Видео-ЭЭГ является наиболее важной процедурой в диагностике миоклонии век с абсансами. В ЭЭГ доминируют высокоамплитудные разряды спайк-волн частотой 3-6 Гц. Они короткие (1-5 секунд) и обычно сопровождаются миоклониями век различной степени выраженности. Иногда одновременно с ними отмечаются нарушения сознания. Разряды часто возникают непосредственно после (через 0.5-2 секунды) закрывания глаз в освещенном помещении и исчезают в темноте. Фотопароксизмальные ответы регистрируются у всех нелеченных пациентов молодого возраста, и могут отсутствовать в более старшем возрасте на фоне терапии. У одного и того же пациента могут наблюдаться как фотосенситивность, так и fixation-off («зрительное рассредоточение») чувствительность (Panayiotopoulos 1998). Полностью нормальная ЭЭГ встречается редко, даже у пациентов с контролируемыми приступами ЭЭГ разряды легко вызываются при пробе с гипервентиляцией.
Паттерны ЭЭГ сна нормальные. Генерализованные разряды полиспайк-волн имеют тенденцию к нарастанию во вне, но иногда наблюдается их урежение. При этом разряды короче и не сопровождаются отчетливыми клиническими проявлениями, даже у тех пациентов с большим количеством приступов в состоянии бодрствования. ЭЭГ и клинические проявления значительно ухудшаются после пробуждения.
Синдромы и заболевания с миоклонией век
Миоклонии век с абсансами являются доминирующим типом приступов при состоянии идиопатической генерализованной эпилепсии, которое пока не признано ILAE отдельным синдромом (Engel 2001). Тем не менее, они могут возникать и при симптоматических и криптогенных эпилепсиях, также в качестве основного типа приступа, с фотосенситивностью или без нее. Миоклония век с абсансами может встречаться также при других идиопатических генерализованных эпилепсиях с абсансами.
Симптомы век и другие иктальные проявления могут встречаться совместно при идиопатических генерализованных эпилепсиях. На основе клинического и видео-ЭЭГ анализа 17 взрослых и 3 детей с миоклонией век с абсансами были сделаны следующие выводы (Ferrie et al 1996;Giannakodimos and Panayiotopoulos 1996; Panayiotopoulos et al 1996a, 1996b; Parker et al 1996; Panayiotopoulos 2005):
1. Миоклония век а абсансами является наиболее типичным видом приступов при этом синдроме
2. Миоклония век часто сопровождается с подергиваниями глазных яблок, головы, других мышцах, и может завершаться без развития заметного абсанса. Это наиболее частый тип приступов при этом синдроме. Они может быть единственным типом приступов у леченных пациентов. Приступы обычно короткие, чаще длятся 1-2 секунды. Иктальные проявления ЭЭГ в основном в виде коротких (1-2 секунды, реже 3-5 секунд) полиспайковых разрядов.
3. Более мягкие проявления представлены либо абортивными миоклониями век с дрожанием век наподобие тремора, либо быстрым трепетанием век. Глаза остаются закрыты при том, что в верхнем веке заметны очень быстрые движения небольшого диапазона (трепетания), которые очень тяжело идентифицировать без видео-ЭЭГ. Это короткие приступы, менее 1 секунды, реже 1-3 секунды. Могут наблюдаться одновременно с более выраженными приступами миоклонии век с абсансами или без абсансов. Тем не менее, они могут быть и единственным типом приступов, в особенности у пациентов с эффективной медикаментозной терапией. В ЭЭГ они сопровождаются иктальными полиспайками. Может наблюдаться медленное закрывание глаз, однако при этом ЭЭГ разряды полиспайков регистрируются до окончания артефакта закрытия глаз, подтверждая, что тонический компонент закрывания глаз является иктальным феноменом. Мы никогда не наблюдали повторяющихся мигательных движений при самоиндуцируемой фотосенситивной эпилепсии во время иктальных абсансов миоклонии век с абсансами. С другой стороны, абсансам всегда предшествовала миоклония век.
4. Эпилептический статус абсансов с миоклониями век. Непрерывные кластеры пролонгированных приступов миоклонии век с абсансами могут возникать в результате накопления, сочетания провоцирующих факторов, прерывания лечения или неадекватности терапии. Статус чаще возникает после пробуждения (Smith 1996; Agathonikou et al 1998; Wakamoto et al 1999; Baykan et al 2002; Panayiotopoulos 2005).
Миоклонии век при типичных абсансах других идиопатических генерализованных эпилепсий. Миоклонии век при типичных абсансах у пациентов с идиопатической генерализованной эпилепсией встречаются редко. В исследовании 60 пациентов с видео-ЭЭГ записью приступов абсансов миоклонии век отмечены только у 5. Из них 1 пациент был с фотосенситивностью, и только у одного приступы провоцировались закрыванием глаз (Panayiotopoulos et al 1996a). У некоторых пациентов может отмечаться миоклония век с абсансами без фотосенситивности. Хотя и редко, но могут наблюдаться у одного и того же пациента как приступы миоклонии век с абсансами или без них, таки типичные абсансы без миоклонии век (Ferrie et al 1996).
Миоклония век с абсансами при симптоматических и генерализованных эпилепсиях. Симптомы век часто отмечаются во время бессудорожных приступов у детей с симптоматической или криптогенной генерализованных эпилепсией. Сюда относятся моргание и трепетание век. Истинные миоклонии век встречаются редко(Ferrie et al 1996; Panayiotopoulos 1998).
Миоклония век очень резистентна к лечению, возникает неоднократно в течение дня, часто без заметных абсансов, и даже без признаков фотосенситивности. У взрослых пациентов могут встречаться генерализованные тонико-клонические приступы и статус абсансов, как результат сочетания и накопления провоцирующих факторов, либо вследствие неадекватного лечения (Panayiotopoulos 2005).
Пациентам с миоклонией век с абсансами может потребоваться пожизненное медикаментозное лечение. По имеющимся данным клинических исследований, пока невозможно сделать доказательный вывод об эффективности тех или иных препаратов. Основываясь на клиническом опыте отдельных специалистов, можно предположить, что препаратами первого выбора являются те же препараты, которые используются при других идиопатических генерализованных эпилепсиях с абсансами и миоклониями (Panayiotopoulos 2001; 2005). Наиболее эффективной считается комбинация вальпроатов (натриевая соль) и этосуксимида. Полезным может оказаться клоназепам, который высокоэффективен при миоклониях. Существенный позитивный эффект могут оказать небольшие доза ламотриджина в дополнение к вальпроату– вероятно, вследствие фармакодинамического взаимодействия (Ferrie et al 1995). Монотерапия ламотриджином может усиливать миоклонии. Наиболее эффективным препаратом может оказаться леветирацетам, поскольку обладает антимиоклоническим и антифотосенситивным действием (Panayiotopoulos 2005).
Противопоказаны карбамазепин, окскарбазепин, вигабатрин, тиагабин, возможно фенитоин и прегабалин (Panayiotopoulos 2001; 2005).
У фотосенситивных пациентов может иметь благоприятное воздействие немедикаментозное лечение (Wilkins 1995). Пациента с приступами по типу самоиндукции может потребоваться психотерапевтическая помощь.
Список литературы
Agathonikou A, Panayiotopoulos CP, Giannakodimos S, Koutroumanidis M. Typical absence status in adults: diagnostic and syndromic considerations. Epilepsia 1998;39:1265-76.
Appleton RE, Panayiotopoulos CP, Acomb BA, Beirne M. Eyelid myoclonia with typical absences: an epilepsy syndrome. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1993;56:1312-6
Baykan B, Gokyigit A, Gurses C, Eraksoy M. Recurrent absence status epilepticus: clinical and EEG characteristics. Seizure 2002;11:310-9.
Bianchi A, Italian League Against Epilepsy. Studies of concordance of syndromes in families with absence epilepsies. In: Duncan J, Panayiotopoulos CP, editors. Typical absence seizures and related epileptic syndromes. London: Churchill Livingstone, 1995:328-37.
Binnie CD. Differential diagnosis of eyelid myoclonia with absences and self-induction by eye closure. In: Duncan JS, Panayiotopoulos CP, editors. Eyelid myoclonia with absences. London: John Libbey & Company Ltd, 1996:89-92.
Bour LJ, Aramideh M, de Visser BW. Neurophysiological aspects of eye and eyelid movements during blinking in humans. J Neurophysiol 2000;83:166-76.
Burneo JG, Miller S, Bebin EM, Prasad A. Video-EEG study in an adult and a child with eyelid myoclonia with absences. Epileptic.Disord 2004;6:287-91.
Camfield CS, Camfield PR, Sadler M, et al. Paroxysmal eyelid movements: a confusing feature of generalized photosensitive epilepsy. Neurology 2004;63:40-2.
Covanis A. Eyelid myoclonia and absence. Adv.Neurol 2005;95:185-96.
Dalla Bernardina B, Sgro V, Fontana E, et al. Eyelid myoclonia with absences. In: Beaumanoir A, Gastaut H, Naquet R, editors. Reflex seizures and reflex epilepsies. Geneve: Medecine & Hygiene, 1989:193-200.
Darby CE, de Korte RA, Binnie CD, Wilkins AJ. The self-induction of epileptic seizures by eye closure. Epilepsia 1980;21:31-41.
Duncan JS, Panayiotopoulos CP. Eyelid myoclonia with absences. London: John Libbey and Company Ltd, 1996.
Engel J Jr. A proposed diagnostic scheme for people with epileptic seizures and with epilepsy: report of the ILAE Task Force on Classification and Terminology. Epilepsia 2001;42(6):796-803.
Ferrie CD. Eyelid myoclonia with absences. In: Wallace SJ, Farrell K, editors. Epilepsy in children. 2nd edition. London: Edward Arnold Publishers Limited, 2004:195-8.
Ferrie CD, Agathonikou A, Parker A, Robinson RO, Panayiotopoulos CP. The spectrum of childhood epilepsies with eyelid myoclonia. In: Duncan JS, Panayiotopoulos CP, editors. Eyelid myoclonia with absences. London: John Libbey and Company Ltd, 1996:39-48.
Ferrie CD, Giannakodimos S, Robinson RO, Panayiotopoulos CP. Symptomatic typical absences. In: Duncan J, Panayiotopoulos CP, editors. Typical absence seizures and related epileptic syndromes. London: Churchill Livingstone, 1994:251-62.
Ferrie CD, Robinson RO, Knott C, Panayiotopoulos CP. Lamotrigine as an add-on drug in typical absence seizures. Acta Neurol Scand 1995;91:200-2.
Giannakodimos S, Panayiotopoulos CP. Eyelid myoclonia with absences in adults: a clinical and video-EEG study. Epilepsia 1996;37:36-44.
Gobbi G, Bruno L, Mainetti S, et al. Eye closure seizures. In: Beaumanoir A, Gastaut H, Naquet R, editors. Reflex seizures and reflex epilepsies. Geneve: Medecine & Hygiene, 1989:181-91.
Hall AJ. The origin and the purpose of blinking. Br J Ophthalmol 1945;29:445-67.
Incorpora G, Sofia V, Pavone P, Biondi R, Barone B, Parano E. Clinical heterogeneity in eyelid myoclonia, with absences, and epilepsy. Eur J Pediatr 2002;161(3):175-7.
Jeavons PM. Nosological problems of myoclonic epilepsies in childhood and adolescence. Dev Med Child Neurol 1977;19:3-8.
Kent L, Blake A, Whitehouse W. Eyelid myoclonia with absences: phenomenology in children. Seizure 1998;7:193-9.
Panayiotopoulos CP. Absence epilepsies. In: Engel JJ, Pedley TA, editors. Epilepsy: a comprehensive textbook. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1997:2327-46.
Panayiotopoulos CP. Fixation-off, scotosensitive, and other visual-related epilepsies. Adv Neurol 1998;75:139-57.
Panayiotopoulos CP. Benign childhood partial seizures and related epileptic syndromes. London: John Libbey and Company Ltd, 1999.
Panayiotopoulos CP. Jeavons syndrome (eyelid myoclonia with absences). In: Panayiotopoulos CP, editor. The Epilepsies: Seizures, Syndromes and Management. Oxford: Bladon Medical Publishing, 2005:475-80.
Panayiotopoulos CP. Treatment of typical absence seizures and related epileptic syndromes. Paediatr Drugs 2001;3(5):379-403.
Panayiotopoulos CP, Agathonikou A, Koutroumanidis M, Giannakodimos S, Rowlinson S, Carr CP. Eyelid myoclonia with absences: the symptoms. In: Duncan JS, Panayiotopoulos CP, editors. Eyelid myoclonia with absences. London: John Libbey and Company Ltd, 1996a:17-26.
Panayiotopoulos CP, Giannakodimos S, Agathonikou A, Koutroumanidis M. Eyelid myoclonia is not a manoeuvre for self-induced seizures in eyelid myoclonia with absences. In: Duncan JS, Panayiotopoulos CP, editors. Eyelid myoclonia with absences. London: John Libbey and Company Ltd, 1996b:93-106.
Parker A, Gardiner RM, Panayiotopoulos CP, Agathonikou A, Ferrie C. Observations on families of patients with eyelid myoclonia with absences. In: Duncan JS, Panayiotopoulos CP, editors. Eyelid myoclonia with absences. London: John Libbey and Company Ltd, 1996:107-14.
Plant GT. Anatomy and physiology of the eyelids. In: Duncan JS, Panayiotopoulos CP, editors. Eyelid myoclonia with absences. London: John Libbey and Company Ltd, 1996:1-11.
Radovici MM, Misirliou VL, Gluckman M. Epilepsie reflexe provoquee par excitations optiques des rayons solaires. Revue Neurologique 1932;1:1305-8.
Smith SM. Eyelid myoclonia with absences in adults: comparison with other absence seizures. In: Duncan JS, Panayiotopoulos CP, editors. Eyelid myoclonia with absences. London: John Libbey & Co Ltd, 1996:49-56.
Striano S, Striano P, Nocerino C, et al. Eyelid myoclonia with absences: an overlooked epileptic syndrome? Neurophysiol Clin 2002;32(5):287-96.
Wakamoto H, Nagao H, Manabe K, Kobayashi H, Hayashi M. Nonconvulsive status epilepticus in eyelid myoclonia with absences-evidence of provocation unrelated to photosensitivity. Neuropediatrics 1999;30:149-150.
Walsh FB. Clinical neuro-ophthalmology. 2nd edition. Baltimore: Williams and Wilkins Company, 1957:186-245.
Wilkins A. Towards an understanding of reflex epilepsy and the absence. In: Duncan J, Panayiotopoulos CP, editors. Typical absence seizures and related epileptic syndromes. London: Churchill Livingstone, 1995:196-205.