Неонатальные эпилептические приступы и синдромы
Неонатальный период жизни является наиболее уязвимым в плане развития приступов, которые часто создают чрезвычайную ситуацию, требуют неотложной диагностики и лечения. Неонатальные приступы – это пароксизмальные, повторяющиеся и стереотипные события. Клинически они обычно малозаметны, нет определенного постиктального состояния. Генерализованные тонико-клонические приступы (ГТКП) нехарактерны.
Выделяют 5 основных типов неонатальных приступов.
- с минимальными проявлениями (50%)
- тонические (5%)
- клонические (25%)
- миоклонические (20%)
- непароксизмальное повторяющееся поведение
Распространенность неонатальных приступов – примерно 1.5%. Общая заболеваемость 3 на 1000 рождений (у недоношенных новорожденных 57-132 на 1000 рождений). До 80% приступов возникает в течение первой недели жизни. Этиология неонатальных приступов разнообразна. Преобладают тяжелые причины. Наиболее частой причиной приступов в первые 1-2 дня является гипоксическая ишемическая энцефалопатия (80%). В прежние годы неонатальные приступы часто возникали на фоне острых метаболических нарушений (электролиты, глюкоза, и др.). Прогноз зависит от этиологии, определяется не самими приступами, а основным заболеванием. Несмотря на высокую летальность (15%) и морбидность (30%), у примерно половины пациентов в дальнейшем отмечается нормальное (почти нормальное) развитие, у трети развивается эпилепсия. Неонатальные приступы иногда сложно дифференцировать с нормальными или аномальными поведенческими феноменами новорожденных. Как правило, любые подозрительные повторяющиеся и стереотипные события должны рассматриваться как возможные приступы, которые требуют подтверждения видео-ЭЭГ. Несмотря на высокие значения распространенности неонатальных приступов, собственно эпилептические синдромы у новорожденных встречаются относительно редко. К ним относятся:
- Доброкачественные семейные неонатальные приступы
- Доброкачественные неонатальные приступы (несемейные)
- Ранняя миоклоническая энцефалопатия
- Синдром Отахара
The educational kit on epilepsies
The epileptic syndromes
By C. P. Panayiotopoulos
The Educational Kit on Epilepsies was produced through an unrestricted educational grant from UCB Pharma SA.
UCB Pharma SA assumes no responsibility of the views expressed and recommended treatments in these volumes.
Originally published by MEDICINAE
21 Cave Street, Oxford OX4 1BA
First published 2006 and reprinted in 2007
Reviewed and revised June 2008 by Steven C. Schachter, MD