5 – Некомплаентность
Несоблюдение режима приема лекарств и других медицинских рекомендаций (некомплаентность) является частой причиной неудовлетворительного контроля приступов или различных побочных эффектов.
Факторы, которые усиливают некомплаентность.
До половины пациентов с эпилепсией могут не принимать противоэпилептические препараты в соответствии с назначениями. У более чем половины пациентов, которым оказывается неотложная медицинская помощь по причине повторных приступов, выявляется некомплаентность. Факторы, ведущие к некомплаентности, не только относятся к пациенту, но могут быть и ятрогенными.
Факторы некомплаентности, связанные с пациентом
- отрицание диагноза эпилепсии
- ограниченные финансовые возможности для приобретения медикаментов
- плохая переносимость побочных действий
- частые приступы
- нарушения памяти
Ятрогенные факторы
- длительные интервалы между посещениями врача
- сложный медикаментозный режим
Признаки некомплаентности
Следует заподозрить некомплаентность, если есть:
- неожиданное увеличение количества или утяжеление приступов
- субтерапевтическй или супратерапевтический уровень АЭП в крови
- изменение системы возмещения медицинских расходов
При подозрении на некомплаентность может помочь мониторинг уровня АЭП. Однако следует учитывать, что уровень препаратов может варьировать или быть недостаточным и у пациентов, которые соблюдают прописанный медикаментозный режим.
- они неправильно хранили препарат
- принимали дженерики различных производителей
- существенно прибавили в весе
Adapted from: Schachter SC. Treatment of seizures. In: Schachter SC, Schomer DL, eds. The comprehensive evaluation and treatment of epilepsy. San Diego, CA: Academic Press; 1997. p. 61-74. With permission from Elsevier (www.elsevier.com). Reviewed and revised December 2003 by Steven C. Schachter, MD, Harvard Medical School