1 - Диагноз
Первым шагом в начале терапии является определение типа (типов) приступов у пациента. Классификация типа приступов и эпилептического синдрома осуществляется главным образом на основании клинической картины и может быть подтверждена лабораторными данными, нейрофизиологическими и радиологическими исследованиями, и играет определяющую роль в выборе АЭП.
В процессе постановки диагноза рекомендуется воспользоваться Международной классификацией эпилептических приступов, опубликованной Международной противоэпилептической лигой (ILAE). Определение же формы эпилепсии или эпилептического синдрома создает возможности для еще более адекватного выбора терапии.
Точный диагноз требует тщательного сбора клинической информации у пациента и окружающих, обращая особое внимание на описание приступов. Пациенту иногда может легче выразить симптомы, ссылаясь на опубликованные описания вариантов приступов.
Если пациент испытывает более одного типа приступов и может описать различные симптомы каждого из них, это поможет клиницисту провести более точную категоризацию приступов и эпилептического синдрома, а также выработать более эффективный план терапии.
Часто возникает необходимость задать уточняющие вопросы, чтобы получить информацию о факторах, непосредственно провоцирующих приступы, а также условий (экзогенных или поведенческих), при которых возрастает вероятность развития приступов. К частым триггерам относятся депривация сна, прием алкоголя, стресс и др. Меры по ограничению воздействия этих факторов могут значительно повысить эффективность АЭП терапии.
Adapted from: Schachter SC. Treatment of seizures. In: Schachter SC, Schomer DL, eds. The comprehensive evaluation and treatment of epilepsy. San Diego, CA: Academic Press; 1997. p. 61-74. With permission from Elsevier (www.elsevier.com). Reviewed and revised December 2003 by Steven C. Schachter, MD, Harvard Medical School