7 – Контроль лекарственных взаимодействий
Преимущества монотерапии
У большинства пациентов лечение только одним противоэпилептическим препаратом имеет следующие плюсы:
- высокая комплаентность
- более широкий терапевтический диапазон
- меньшее число побочных эффектов, идиосинкратических реакций, тератогенного воздействия
- более низкая стоимость лечения
- отсутствие рисков фармакокинетического взаимодействия АЭП-АЭП
Влияние политерапии на уровни концентрации в сыворотке
Один из последствий добавления нового АЭП к уже назначенному (смена монотерапии на политерапию), является риск появления побочных действий в результате повышения концентрации первого АЭП в сыворотке. Например, добавление карбамазепина к фенитоину может увеличить среднее значение общего уровня фенитоина в сыворотке крови на 35% и снизить выведение фенитоина на 37%. В других случаях, наоборот, концентрация первого АЭП может снизиться, что приведет к учащению приступов (таблица: АЭП-АЭП взаимодействия).
Влияние других медикаментов на АЭП
Комбинация АЭП с другими видами лекарств может вызвать ухудшение, учащение приступов. Например:
- Антациды, содержащие кальций, могут влиять на абсорбцию АЭП
- Препараты, ингибирующие ферменты печени, могут увеличить уровень АЭП, который метаболизируется печенью
- Препараты, усиливающие печеночный метаболизм, могут вызвать снижение концентрации АЭП
(таблица: взаимодействие АЭП с другими препаратами).
Adapted from: Schachter SC. Treatment of seizures. In: Schachter SC, Schomer DL, eds. The comprehensive evaluation and treatment of epilepsy. San Diego, CA: Academic Press; 1997. p. 61-74. With permission from Elsevier (www.elsevier.com). Reviewed and revised December 2003 by Steven C. Schachter, MD, Harvard Medical School