Самоиндуцируемые приступы
Самоиндукция – способ провокации приступов как психически здоровыми пациентами, так и со сниженным интеллектом. Применяются различные маневры для создания оптимальных условий для провокации приступа – мелькающий свет (при фотосенситивной эпилепсии), паттерн (паттерн-сенситивная эпилепсия), проприоцептивные стимулы или психическая активность (ноогенная эпилепсия)
Распространенность
Точную распространенность самоиндуцированных приступов трудно определить, и, возможно, имеющиеся оценки завышены. Во многих случаях кажущееся "самоиндуцированным" поведение не является умышленным или сознательным.
По нашему опыту из 442 пациентов с дебютом нефебрильных приступов в возрасте от 0 до 15 лет только у 5 (1,3%) они носили характер самоиндукции.
Возраст дебюта
Варьирует от младенческого до раннего детского (чаще всего).
Пол
Преобладают пациенты женского пола (70% -80%).
Этиология
Неизвестна. Наблюдается как при симптоматических, так и идиопатических формах фотосенситивной эпилепсии.
Клинические проявления
Наиболее частые приступы при самоиндукции – абсансы и миоклонии. Генерализованные тонико-клонические приступы (ГТКП), если они следуют после вызванных абсансов или миоклоний, являются, как правило, случайным и «нежелательным событием». Целью самоиндукции приступов является «снятие» напряжения, тревоги, попытка избежать неприятной ситуации. Один из способов самоиндукции при фотосенситивной эпилепсии заключается в следующем: пациент смотрит на источник яркого света, обычно солнце, и произвольно размахивает широко расставленными пальцами перед глазами (симптом «подсолнечника» - имитация ритмической фотостимуляции). Другие способы: (1) повторные открытие/закрытие глаз или ритмические латеральные/вертикальные движения головы перед источником яркого света; (2) сделать так, чтобы телевизионная картинка «поплыла»; (3) быстрое переключение телевизионных каналов во время просмотра с очень близкого расстояния; (4) видеоигры.
Дифференциальная диагностика
Тики, но чаще необходима дифференциация с истинными иктальными феноменами, такими как миоклонии век или закрытие глаз при затылочных приступах. Раннее насильственное моргание век и трепетание, подергивания и глазодвигательная активность могут быть иктальным проявлением приступов затылочной доли, что не всегда очевидно на скальповой ЭЭГ, но подтверждается данными стерео-ЭЭГ глубинными электродами. Моргание век и фиксация взгляда на источнике света могут быть нормальным феноменом, частью оптических рефлексов фиксации в момент, когда произвольный контроль глазных движений невозможен или ослаблен. Функция моргания является комплексным индикатором фазических ответов на стресс, например, прослушивание эмоционально нагруженной речи.
Лечение
Рекомендации, как избегать провоцирующие факторы, могут не работать для этих пациентов. Поэтому в случаях с самоиндукцией приступов тяжелее достигнуть контроля приступов, приходится использовать поведенческую и психиатрическую терапию.
The educational kit on epilepsies
The epileptic syndromes
By C. P. Panayiotopoulos
The Educational Kit on Epilepsies was produced through an unrestricted educational grant from UCB Pharma SA.
UCB Pharma SA assumes no responsibility of the views expressed and recommended treatments in these volumes.
Originally published by MEDICINAE
21 Cave Street, Oxford OX4 1BA
First published 2006 and reprinted in 2007
Reviewed and revised June 2008 by Steven C. Schachter, MD