В этом разделе

Височные эпилепсии

Мезиальная височная эпилепсия с гиппокампальным склерозом

Латеральная височная эпилепсия

Лобные эпилепсии

Лобные приступы по локализации

Теменные эпилепсии

Затылочные эпилепсии

 

Лобные приступы в зависимости от локализации

Лобные приступы имеют различную клиническую симптоматику и ЭЭГ нарушения в зависимости от локализации эпилептогенного фокуса и распространения эпилептической активности.

Приступы, исходящие из первичной моторной коры и дополнительной моторной зоны изучены довольно подробно:

1. Лобные приступы, исходящие из моторной коры

1. Простые фокальные моторные клонические или тонико-клонические приступы с джексоновским маршем или без него, с преимущественным вовлечением руки, в основном большого пальца, лица и губ, соответственно соматотопической локализации (моторный гомункулус).
2. Миоклонические приступы, унилатеральные или билатеральные, например, epilepsia partialis continua Кожевникова.
3. Тонические постуральные с клоническими движениями

2. Лобные приступы, исходящие из дополнительной сенсомоторной зоны (ДСМЗ)

1. Стереотипные гипермоторные приступы с билатеральной и асимметричной тонической установкой конечностей, часто с контраверсией глаз и головы, вокализацией или остановкой речи.
2. Короткие (секунды).
3. Внезапное начало и окончание приступа.
4. По времени суток преимущественно ночные.
5. Частые, иногда неоднократно за ночь.
6. Отсутствие постиктальной спутанности.
7. Часто с соматосенсорной аурой, иногда последняя носит неопределенный характер (но не эпигастральная).

Эпилептические приступы, исходящие из других отделов лобной доли, менее специфичны. К ним относятся:

3. Цингулярные. Комплексные парциальные приступы со сложными моторными жестовыми автоматизмами в дебюте.. Часто вегетативная симптоматика, также изменения настроения, аффективные расстройства. Отсюда же исходят лобные геластические приступы.
4. Передние фронтополярные. Сопровождаются ощущением «насильственных мыслей» или «провала» с потерей контакта, адверсия головы и глаз, при прогрессировании возможны контраверсивные движения и аксиальные клонии, падение и вегетативные симптомы.
5. Орбитофронтальные. Комплексные парциальные приступы с моторными и жестовыми автоматизмами в дебюте, обонятельные галлюцинации и иллюзии, вегетативные симптомы.
6. Дорсолатеральные. Тонические или, реже, клонические с версией глаз и головы, остановка речи. Приступы, которые характеризуются необычными симптомами "насильственного мышления "и " насильственных действий", обычно исходят из дорсолатеральной промежуточной лобной доли.
7. Оперкулярные. Жевание, саливация, глотание, гортанные симптомы, остановка речи, эпигастральная аура, страх, вегетативные симптомы. Простые парциальные приступы, в частности лицевые клонии, которые могут быть ипсилатеральными. Сенсорные симптомы могут возникнуть вторично, носят характер онемения, особенно в руках. Вкусовые галлюцинации чаще всего исходят именно из этой области.
   

 

The educational kit on epilepsies
The epileptic syndromes
By C. P. Panayiotopoulos

The Educational Kit on Epilepsies was produced through an unrestricted educational grant from UCB Pharma SA.
UCB Pharma SA assumes no responsibility of the views expressed and recommended treatments in these volumes.

Originally published by MEDICINAE
21 Cave Street, Oxford OX4 1BA
First published 2006 and reprinted in 2007

Reviewed and revised June 2008 by Steven C. Schachter, MD