Лобные эпилепсии
Распространенность
от 1% до 2% всех эпилепсий и 22.5% фокальных эпилепсий, занимая по частоте второе место после височных форм.
Возраст дебюта заболевания
Любой возраст.
Пол
Встречается примерно одинаково среди мужчин и женщин.
Неврологический и психический статус
В зависимости от этиологии.
Этиология
Симптоматическая, криптогенная, и идиопатическая. Две трети составляют симптоматические случаи вследствие мальформаций коркового развития (57.4%), опухолей (16.4%), травматических и других повреждений (26.2%). Наследственный вариант представлен аутосомно-доминантной ночной лобной эпилепсией.
Клинические проявления
Моторные проявления являются наиболее частыми и характерными иктальными симптомами (в 90% случаев). Лобные приступы проявляются в виде: (1) моторных феноменов (тонические, клонические или постуральные), нередко с жестовыми автоматизмами в дебюте приступов; (2) длительностью обычно до нескольких секунд; (3) быстрой вторичной генерализации (чаще, чем при височной эпилепсии); (4) отсутствия или минимума постиктальной спутанности; (5) высокой частоты приступов (с тенденцией к развитию в ночное время). Сознание во время приступа сохранно или частично нарушено. Клинические паттерны приступов зависят от локализации очага, преобладают фокальные моторные клонические приступы, асимметричные тонические приступы, гиперкинетические приступы, встречаются также «лобные абсансы», жевательные приступы.
Диагностические процедуры
МРТ исследование позволяет обнаружить структурные изменения примерно в 60% случаев. Функциональные методы нейровизуализации могут помочь в локализации фокуса.
Интериктальная ЭЭГ
Интериктальная ЭЭГ часто в пределах нормы; если регистрируются нарушения, они обычно представлены в виде асимметрии фоновой ритмики, лобных спайков или острых волн (унилатерально или билатерально, или мультирегиональные в пределах одного полушария).
Иктальная ЭЭГ
Часто норма. Иктальные паттерны могут состоять из (1) фронтальной или мультирегиональный, часто билатеральной низкоамплитудной быстрой активности, отдельных спайков, ритмических спайков, ритмических спайк-волн или ритмических медленных волн, или (2) билатеральных высокоамплитудных одиночных острых волн с последующим диффузным уплощением ЭЭГ.. В некоторых случаях нарушения ЭЭГ предшествует клиническому приступу, что может иметь важное значение для локализации.
Прогноз
Прогноз (частота приступов, ответ на терапию) довольно неблагоприятный.
Дифференциальная диагностика
Гипермоторные приступы часто ошибочно квалифицируются как психогенные приступы, семейный пароксизмальный дистонический хореоатетоз, пароксизмальный кинезиогенный хореоатетоз или эпизодическая атаксия. Лобные абсансы симптоматической этиологии могут иметь клинические и ЭЭГ характеристики, сходные с типичными абсансами.
Лечение
Медикаментозная терапия в соответствии с принципами лечения фокальных эпилепсий. Приступы часто резистентны к АЭП, назначение которых в первую очередь направлено на предотвращение вторично-генерализованных тонико-клонических приступов. Хирургическое лечение менее эффективно, чем при височных формах.
The educational kit on epilepsies
The epileptic syndromes
By C. P. Panayiotopoulos
The Educational Kit on Epilepsies was produced through an unrestricted educational grant from UCB Pharma SA.
UCB Pharma SA assumes no responsibility of the views expressed and recommended treatments in these volumes.
Originally published by MEDICINAE
21 Cave Street, Oxford OX4 1BA
First published 2006 and reprinted in 2007
Reviewed and revised June 2008 by Steven C. Schachter, MD