Височные эпилепсии
Распространенность
Составляет от 30% до 50% всех эпилепсий, две трети приходится на мезиальную и 1/3 на латеральную (неокортикальную) формы.
Возраст дебюта заболевания
Чаще всего дебютирует в позднем детском или подростковом возрасте
Пол
Одинаково часто наблюдается у мужчин и женщин
Неврологический и психический статус
В зависимости от этиологии.
Этиология
Симптоматическая, криптогенная, идиопатическая. Самой частой причиной является гиппокампальный склероз. Другие структурные нарушения включают опухоли, сосудистые поражения, мальформации коркового развития, травматические повреждения, инфекционные заболевания.
Клинические проявления
Клиническая картина зависит от локализации эпилептогенного очага – мезиальной или неокортикальной (латеральной). Характерны выраженные постиктальные симптомы. Вторично-генерализованные тонико-клонические приступы при правильно подобранной терапии встречаются редко. У нелеченных пациентов может развиться статус комплексных фокальных приступов, однако следует отметить, что он встречается реже, чем статус абсансов при идиопатической генерализованной эпилепсии.
Диагностические процедуры
МРТ исследование выявляет структурные изменения у более чем 90% пациентов с симптоматической височной эпилепсией.
Интериктальная ЭЭГ
При симптоматической неокортикальной форме обычно обнаруживаются нарушения виде латерализованного замедления в задних отделах, у половины пациентов регистрируются спайки в средне- и задневисочных отделах. При мезиальной височной эпилепсии при стандартном исследовании ЭЭГ неспецифические изменения обнаруживаются примерно у половины пациентов, часто в виде пробегов региональных медленных волн (периодическое замедление), в 1/3 случаев регистрируются унилатеральные или билатеральные спайки в передних височных отделах.
Иктальная ЭЭГ
Ритмическая медленная активность тета-диапазона (4-7 Гц) в области пораженного полушария. Быстрая активность (спайки) иктально чаще регистрируется при латеральной, чем мезиальной форме. Примерно в 1/3 случаев мезиальной височной эпилепсии во время приступа не удается обнаружить какие-либо определенные нарушения ЭЭГ.
Прогноз
Частота, тяжесть приступов, ответ на терапию варьируют в широком диапазоне от благоприятного до некурабельности приступов с прогрессирующим течением, прогноз зависит от этиологии.
Дифференциальная диагностика
Следует рассматривать вероятность неэпилептической природы приступов и приступы, исходящие из других отделов головного мозга. При латеральной височной эпилепсии обычно не встречаются следующие симптомы, характерные для мезиальной формы: (1) восходящая эпигастральная аура и страх; (2) моргание и агрессивное поведение; (3) контралатеральная дистония, «поисковые» движения головы, гипервентиляция, постиктальный кашель или глубокий вздох.
Лечение
В медикаментозном лечении применяются препараты, эффективные при фокальных приступах, лечение должно начинаться как можно скорее после постановки диагноза. Препаратами первого выбора являются карбамазепин, леветирацетам и ламотриджин. При фармакорезистентности следует рассмотреть возможность хирургического лечения, которое является высокоэффективным для височных форм эпилепсии.
The educational kit on epilepsies
The epileptic syndromes
By C. P. Panayiotopoulos
The Educational Kit on Epilepsies was produced through an unrestricted educational grant from UCB Pharma SA.
UCB Pharma SA assumes no responsibility of the views expressed and recommended treatments in these volumes.
Originally published by MEDICINAE
21 Cave Street, Oxford OX4 1BA
First published 2006 and reprinted in 2007
Reviewed and revised June 2008 by Steven C. Schachter, MD