Латеральная височная эпилепсия
Распространенность
1/3 от височных эпилепсий, или 10%-15% от всех эпилепсий.
Возраст дебюта заболевания
Главным образом в старшем детском и подростковом возрасте.
Пол
Без предпочтения по полу
Неврологический и психический статус
В зависимости от этиологии.
Этиология
Симптоматическая, криптогенная или идиопатическая. Структурные причины включают мальформации коркового развития, опухоли, цереброваскулярные заболевания, травматические повреждения, вирусные и другие инфекционные и паразитарные заболевания.
Клинические проявления
Слуховые галлюцинации или иллюзии, вестибулярные симптомы, зрительные галлюцинации и иллюзии, сложные психические ощущения. Речевые нарушения при локализации фокуса в доминантном полушарии. Моторные иктальные симптомы в виде клоний лицевой мускулатуры, гримас, автоматизмов в руках или пальцах, дистонической установки руки, автоматизмов в ногах, беспокойного поведения, вокализации. Часто возникает ротация всего тела, что отличает эту форму от мезиальной височной эпилепсии.
При распространении эпилептической активности на мезиальные височные и экстратемпоральные отделы эти симптомы могут переходить в комплексные фокальные приступы. Нарушения сознания менее выражены, чем при мезиальной височной эпилепсии. Вторично-генерализованные тонико-клонические приступы (ГТКП) при адекватном лечении возникают довольно редко. У нелеченных пациентов может развиться эпилептический статус комплексных фокальных приступов.
Диагностические процедуры
МРТ выявляет поражения в более чем 90% симптоматических случаев.
Интериктальная ЭЭГ
В симптоматических случаях обычно обнаруживаются нарушения фоновой ритмики, с латерализованными медленными волнами в задних отделах. В половине случаев регистрируются спайки в средне- или задневисочных отделах.
Иктальная ЭЭГ
Ритмическая медленная активность 4-7 Гц в области пораженной височной доли, сразу перед и одновременно с клиническими событиями. Быстрые спайки встречаются чаще, чем при мезиальной височной эпилепсии.
Прогноз
Во многом определяется этиологией. Частота, тяжесть приступов и ответ на АЭП терапию варьируют от хорошего прогноза к неблагоприятному с дальнейшим прогрессированием заболевания и фармакорезистентными приступами.
Дифференциальная диагностика
Неэпилептические события и приступы, исходящие из других отделов мозга. При латеральных височных приступах обычно отсутствуют некоторые симптомы, характерные для мезиальных, в частности: (1) восходящая эпигастральная аура или страхаа; (2) моргания век и агрессивное поведение; (3) контралатеральная дистония, движения головой «поискового» характера, «застывание» тела, гипервентиляция, а также постиктальные кашель и вздох.
Лечение
Медикаментозное лечение – как при других типах фокальных приступов. При резистентных приступах и наличии показаний хороший эффект может быть достигнут хирургическом лечением.
The educational kit on epilepsies
The epileptic syndromes
By C. P. Panayiotopoulos
The Educational Kit on Epilepsies was produced through an unrestricted educational grant from UCB Pharma SA.
UCB Pharma SA assumes no responsibility of the views expressed and recommended treatments in these volumes.
Originally published by MEDICINAE
21 Cave Street, Oxford OX4 1BA
First published 2006 and reprinted in 2007
Reviewed and revised June 2008 by Steven C. Schachter, MD